Top 5 stvari koje trebate znati za pobjedu Argumente o Obamacare: Hoće li doista proširiti pokrivenost?

Zakon o prihvatljivoj skrbi, popularno poznat kao Obamacare, je fokus mnogih zagrijanih i podijeljenih argumenata. Iscrpljujuće remont zdravstvenog osiguranja zvuči izvrsno u teoriji, ali mnogi stručnjaci iz industrije i drugi koji su dovoljno žestoki da potaknu brojeve, reći će vam: Ovo zakonodavstvo suočava se s velikim zaprekama u cilju proširenja pokrića zdravstvenog osiguranja.

Da bismo to podržali, sastavili smo ovaj zgodan, argumente koji se pobrinuo.

Prije nego što zaronimo u zaključke ubojice koji će vam izgledati kao izvanredan wonk, preporučujemo brz pregled stanja i kako je cilj Zakona o prihvatljivoj skrbi povećati pokrivenost.

Je li to? Ok, vrijeme za osvajanje nekih argumenata …

1.

Ove dvije promjene - zajamčeno pitanje, ili reforma koja kaže da osiguravatelji moraju ponuditi pokrivenost svima, i ocjena zajednice, što znači da postoji trošak od 3: 1 za troškove pokrivenosti najsiromašnijeg potrošača do najnižih rizika - značit će široke promjene za sve segmente tržišta zdravstvenog osiguranja. Devedesetih godina prošlog stoljeća 10 država pokušalo je učiniti tako da pokrivenost ne može biti odbijena onima s već postojećim uvjetima, a cijena se nije mogla razlikovati između najrizičnijih i najmanje riskantnih potrošača - dvije promjene koje Zakon o priuštivim skrbi provodi diljem zemlje. Te su države doživjele fenomen koji je poznat kao Neprijateljski odabir Death Spiral. Ako svatko može dobiti pokrivenost i pokrivenost nije skuplja za kupnju kada ste bolesni nego kada ste zdravi, zdravi ljudi će pričekati dok ne budu bolesni za kupnju osiguranja. Dakle, samo bolesnici kupuju osiguranje, a to pokreće troškove pokrivenosti.

Ove reforme za osiguranje imat će vrlo različite učinke na različite segmente tržišta zdravstvenog osiguranja. Studija koju je proveo Milliman proučavao je implikacije provedbe Zakona o prihvatljivoj skrbi u državi Ohio i ustanovio da bi premije trebale povećati (u prosjeku) 55-85% više od trenutnih tržišnih prosjeka za pojedinačno tržište, 5-15% za tržište malih skupina, i 3-5% za tržište velikih grupa. Postoji zabluda da tržište velikih grupa nije pogođeno novim zakonodavstvom, ali kako troškovi pokrivenosti rastu i mandat poslodavca dokazuje neučinkovitim mehanizmom provedbe (kao što sam raspravljala u nastavku), mnogi potrošači mogu biti prisiljeni na pojedino tržište, gdje oni neće nužno biti u stanju priuštiti pokrivenost koja je dostupna.

2.

Pojedinačni mandat je neophodan - čini zdravu ulogu u bazenu i diversificira profil rizika, normalizirajući troškove pokrića. Guverner Romney pronašao je da mu je potrebna jedna sa svojom zdravstvenom reformom u Massachusettsu. No, kazna će biti samo 95 dolara u 2014. godini, što će u 2016. godini biti u rasponu od 695 dolara. Kratkoročno, plaćanje kazne bit će jeftinije od kupnje osiguranja. Koju biste opciju odabrali?

I dugoročno, to će i dalje koštati manje:

Izvor: Milliman Research Report, "Mjerenje snage individualnog mandata", ožujak 2012.

Ovaj grafikon uspoređuje troškove premije za "brončanu" plan ili osnovnu, najnižu pokrivenost (zelenu liniju), s individualnom kaznenom odgovornošću na projiciranim razinama 2016., za 35-godišnju osobu (plava linija). Kao što vidite, istraživači su utvrdili da ako prihodi osobe premašuju 200% razine savezne siromaštva, troškovi premije iz džepa dramatično premašuju pojedinačnu kaznu za mandat. Između 300 i 400% FPL-a, ustanovili su da kazna može iznositi samo 25% troška premije za najnižu razinu pokrića zdravstvenog osiguranja. (Napomena: FPL trenutno iznosi 11.170 dolara za kućanstvo s jednom osobom, čineći 300-400% trenutno 33.510 dolara - 44.510 dolara).

Vrhovni sud je sam podupirao bezuvjetnu prirodu individualnog mandata kao dokaz njegove ustavnosti. Glavni sudac Roberts navodi studiju Kongresa u Uredu proračuna koji predviđa da će četiri milijuna ljudi godišnje platiti IRS-u naknadu, a ne kupiti zdravstveno osiguranje. "Očekivali bi da Kongres bude uznemiren tim izgledom ako je takvo ponašanje protuzakonito", napisao je Roberts u svom mišljenju. "Taj kongres očito smatra takav opsežan neuspjeh u ispunjavanju mandata podnošljivim, sugerira da Kongres nije mislio da stvara četiri milijuna izvanbračnih vlasti." Dakle, kazna je legalna jer nije strogi mehanizam za provedbu - što znači da neće funkcionirati.

3.

Zakon o prihvatljivoj skrbi htjeti drastično proširiti Medicaid. Zapravo, od 30 milijuna ljudi koji bi trebali biti novo osigurani u okviru reforme, polovica toga predviđa se putem Medicaida. No, Medicaid je zajednički financiran od strane države i savezne vlade, a upravljaju države (unutar saveznih parametara).

Vrhovni sud je izjavio da bi federativna vlada bila protuustavna da će zadržati sredstva iz postojećih Medicaid programa država ako se ne proširuju na novu razinu pokrivenosti ACA-e. Dakle, ne postoji mehanizam za provedbu proširenja, a mnoge države (uključujući neke s najvišom koncentracijom Medicaidovih upisnika, kao što su Texas i Florida) već su rekli da neće proširiti postojeće programe.

4.

Ispunjavanje uvjeta za subvencije za devizama određeno je federalnom granicom siromaštva.Subvencije će biti dostupne pojedincima koji čine do 400% FPL-a, što je trenutno oko 43.000 $ godišnje za kućanstvo s jednom osobom. Ako manje zaradite, recimo $ 22.000 godišnje, hoćete li platiti stotinu dolara ili više mjesečno, osim ako stvarno ne trebate pokrivenost? A za one koji čine iznad 43.000 dolara godišnje, ne postoji pomoć dostupna za potencijalno ogromne troškove zdravstvenog osiguranja na pojedinom tržištu.

Također, subvencije počinju točno tamo gdje su proširene razine Medicaid kraja. To znači da će se mnogo ljudi prebacivati ​​između Medicaida i privatnih sustava osiguranja, budući da njihovi dohodci osciliraju - nešto za što se utvrdi da uzrokuje poremećaj mrežnih usluga, prevođenje na loš pristup zdravstvenoj skrbi, a također može rezultirati gubitkom pokrivenosti ako enrollees ne prelaze uspješno u privatno osiguranje.

Zamislite da je vaš prihod 133% od razine savezne siromaštva, a zatim se penje na 140% zbog povećanja plaće ili novog posla. Sada se morate ponovno prijaviti u zasebni plan zdravstvene skrbi i početi plaćati saldo premija koje subvencije ne pokrivaju. Studije su pokazale da do 40% odraslih osoba s pragom od 133% doživljava fluktuacije dohotka koje su prekidale svoj Medicaid pristup u šestomjesečnom razdoblju. *

5.

Baš kao i pojedinačni mandat, kazna mandata poslodavca bit će manja od troškova pokrića. To je još jedan mehanizam za provedbu koji nema smisla.

Usporedite kaznu od 2.000 dolara ili čak 3.000 dolara s prosječnim troškovima osiguranja od poslodavca danas: 5.000 dolara za osobu i 15.000 dolara za obitelj. Također, postoji puškarnica: kazne počinju kada barem jedan zaposlenik kupi subvencionirani plan razmjene. Dakle, ako potpora pokrića za prodaju na burzi nije bila pristupačna zaposlenicima, poslodavac ne bi trebao platiti kaznu. Zapamtite, također, da se mandat poslodavca primjenjuje samo ako imate 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom - oko 1/3 radne snage koja skrbi za poslodavce spada izvan te skupine.

Neke studije su pokazale koliko je 30% poslodavaca odlučilo platiti kaznu, a ne nastaviti ponuditi osiguranje. Ta studija napominje da zakonodavstvo može obeshrabriti pokrivenost poslodavca jer bi promjenjivi krajolik zdravstvene skrbi otklonio moralnu odgovornost pružanja zdravstvenih pogodnosti koje su povijesno bile implicitne u odnosu poslodavca i zaposlenika. Trenutno poslodavci nude pogodnosti za zadržavanje dugogodišnjih zaposlenika i privlačenje talenata - ali to će postojanje burzovnog tržišta promijeniti? To bi moglo postati jednostavno poslovna odluka. Sve dok troškovi pokrivenosti nadmašuju kaznu, to će biti atraktivna opcija.

Zaključak

Onda idete. Ovo je sve što trebate biti hit na sljedećoj večeri.

Nesreća je da se mnogi argumenti koji se zbivaju o Zakonu o prihvatljivoj zaštiti uopće nisu obaviješteni. Nedavna studija istraživača sa Sveučilišta Stanford pokazala je da samo 29% velikog i reprezentativnog uzorka američkih građana zna da je račun za svakog Amerikanca osigurava zdravstveno osiguranje za prodaju. Osim poznavanja osnovnih sastavnica zakona, kako znati kako komponente rade zajedno? Broj ljudi koji dobro razumiju cijeli sustav promjena još je niži.

U nedostatku dovoljno znanja da bi se osvojili argumenti s činjenicama i logikom, rasprave koje se događaju oko ACA-e tek se odvijaju uz partijske linije, s puno retorike i dezinformacije. Bacite ciklus i izađite van i osvojite neke argumente!

* Sommers, Benjamin D. i Rosenbaum, Sara. "Pitanja u zdravstvenoj reformi: kako promjene u ispunjavanju uvjeta mogu premjestiti milijune natrag i vrh između medicaid i osiguranja razmjene." Zdravstvena pitanja, Kolovoz 2011.

Slika preko Shutterstocka