Obamacare i Fiscal Cliff

Je li ACA siguran kako kažu?

• Sporazum koji je dosegla kongres 1. siječnja ogromno smanjuje proračun za samo dva mjeseca.
• Čak i ako se trajno izbjegavaju frakcije povezane s fiskalnim stijenama, neke mjere Zakona o priuštivoj skrbi (također poznate kao ObamaCare) ugrožene su proračunskim smanjenjem u budućnosti.
• ACA je široko rasprostranjena, složena mreža reformi, a rezanje sredstava za svoje dijelove moglo bi dovesti u pitanje uspjeh čitavog zakona.

Rebrana predsjednika Obame znači da se vjerojatno neće ukinuti Zakon o prihvatljivoj skrbi. Ipak, iako su mnogi zbog toga iznijeli uzdah olakšanja na izbornoj noći, samo zato što zakon je ovdje da ostane ne znači nužno da će ACA moći sigurno i glatko postići svoje ciljeve - ili da ćemo moći platiti za to.

Fiskalni sporazum koji je dosegnuo Kongres o New Years Day 2013 odgodio je drastične obvezne federalne rezove za smanjenje potrošnje poznate kao "sekvestracija" za dva mjeseca. No, nije eliminirala mogućnost da će zakonodavci morati smanjiti 100 milijardi dolara iz proračuna ako se ne postigne trajno rješenje. Ukupan iznos od 54,6 milijardi dolara za smanjenje redovnog reda potječe od federalne izravne neobrane potrošnje. Na nekim područjima američkog sustava zdravstvene skrbi posebno bi se trebalo smanjiti - primjerice, plan zahtijeva smanjenje od 11 milijardi dolara od nedohrupnih troškova povezanih s Medicare.

Dijelovi ACA-e su osjetljivi na rezanje odsječaka - drugi su dijelovi sigurni zbog uvjeta zakonodavnog zakonodavstva. Točna područja Zakona koja su i nisu otvorena za prekid redukcije teme su rasprave među zakonodavcima - računi novinskih vijesti iz ljeta 2012 pokazali su senatskim republikancima tvrdeći da su pronašli 15 dijelova ACA ranjivih na rezove, s Uredom za upravljanje i Proračun koji je samo spreman priznati da bi "neka sredstva mogla biti ranjiva na rezove".

Osim mogućih izravnih smanjenja samog ACA-ja, planirana smanjenja na druga područja američkog sustava zdravstvene zaštite postavljaju pitanja o tome kako bi se reforme ACA-e uklopile u mnogo promijenjeni krajolik koji bi nastao uslijed sekretacije.

Čak i ako se sekvestracija trajno izbjegava, ostali skupe dijelovi ACA-e kao što je proširenje Medicaid-a tek treba provesti, a ostaje da se vidi kako će se računi za reforme plaćati u proračunskoj atmosferi pregovore o fiskalnoj stijeni i dugovima.

Dva od najvećih područja trošenja ACA-e koja su osjetljiva na smanjenje proračuna (koja se automatski pokreću od strane izdvajanja ili na drugi način) su:

• Federalne potpore državama za pomoć u razmjeni
• Subvencije za dijeljenje troškova

Federalni grantovi državama za uspostavljanje razmjene

Razmjene su nove tržnice uspostavljene od strane ACA, gdje ljudi koji nisu ponuđeni zdravstveno osiguranje putem svog poslodavca mogu kupiti pokrivenost. Ured Kongresnog proračuna procjenjuje da će 25 milijuna ljudi na kraju dobiti svoje zdravstveno osiguranje kroz razmjenu. Svaka država može odlučiti provesti i voditi vlastitu razmjenu, ili može dopustiti saveznoj vladi da preuzme odgovornost za provođenje i vođenje svoje razmjene.

Ako država odluči uspostaviti i upravljati vlastitom razmjenom, ACA pruža sredstva u obliku bespovratnih sredstava za pomoć državama u izgradnji i održavanju njihove razmjene.

Ako države ne žele postaviti burzu (ili ne mogu), mogu se vratiti na federalni model. To znači da savezna vlada preuzima troškove osnivanja i održavanja razmjene (za razliku od državnih razmjena gdje savezna vlada pokriva dio troškova putem bespovratnih sredstava).

Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) već je izdvojio prve potpore, koji su namijenjeni planiranju razmjene, iako su mnoge države rekle da namjeravaju s vremenom vratiti sve ili dio novca. Razdoblje provedbe započelo je 2011. godine, čime se financijska sredstva dodjeljuju na osnovi valjanja do 2014. godine.

Rok za država da predaju planove HHS-u govoreći kako žele pokrenuti vlastitu razmjenu bio je 14. prosinca^th 2012. Samo 18 od 50 predanih planova. Čini se da ostatak ide s federalnim modelom.

Jedna takva država, Iowa, navodi visoku cjenovnu oznaku kao razlog da ne gradi državnu razmjenu. Ured guvernera ukazao je na brojke iz HHS-a koji su vezali troškove državne razmjene na 646 milijuna dolara za fiskalne godine 2013-2020, dok je cijena savezne burze iznosila samo 176 milijuna dolara. Prema Iowi, to je jasna pobjeda - federalno vođena burza će spasiti porezne obveznike 470 milijuna dolara. Neki zakonodavci navješćuju da je Zakon o prihvatljivoj zaštiti nezamjenjiv za države: zamjenik Phil Roe (R-Tenn.) Tvrdi kako zakon ne daje stanjima potrebnu fleksibilnost kako bi se osiguralo da razmjena zadovoljava specifične potrebe stanovništva, dodajući da je zamišljeno širenje Zakona Medicaid bi financijski katastrofao državama.

Subvencije dijeljenja troškova

Sustav razmjene neće prisiliti pojedince koji mogu loše priuštiti kupnju zdravstvene skrbi da bi platili u cijelosti iz džepa. ACA uspostavlja dvije različite vrste subvencija kako bi pomogla pojedincima da plate pokrivenost: premije i subvencije za podjelu troškova. Premium subvencije oslobođene su od smanjenja odmetanja, jer se pružaju u obliku poreznih olakšica, a ne izravne savezne potrošnje. Premium subvencije dostupne su osobama s prihodom u rasponu od federalne razine siromaštva do četiri puta od FPL-a ($ 11.170 - $ 44.680 za jednu osobu ili $ 23.050 - $ 92.200 za četveročlanu obitelj u 2012. godini).

No, potpore za podjelu troškova nisu oslobođeni. Subvencije za podjelu troškova dostupne su osobama s prihodom od federalne razine siromaštva do 2,5 puta od FPL-a ($ 11.170 - $ 27.925 za jednu osobu ili $ 23.050 - $ 57.625 za četveročlanu obitelj u 2012. godini). Savezne vlade plaćaju subvencije za podjelu troškova osiguravajućim društvima kako bi u biti stvorile razliku između iznosa koji osiguranik plaća za pokrivenost i što pokrivenost "vrijedi". Vrijednost osiguranja izračunava se aktuarskom vrijednošću, što znači da iznos troškova zdravstvene zaštite pokriva osiguranje. Plan s aktuarskom vrijednošću od 70% plaća 70% troškova zdravstvene skrbi, ostavljajući vam da preostalih 30% pokrete kroz su-plaće, odbitke itd.

Kao što Kaiser obiteljska zaklada objašnjava: "Kako će ove smanjenje subvencija troškova [izazvane automatskim smanjenjem proračuna] zapravo filtrirati kroz sustav je složeno i donekle nejasno. ACA daje pravo na razmjenu s niskim dohotkom do pokrića s većom aktuarskom vrijednošću i zahtijeva sudjelovanje zdravstvenih osiguravatelja da osiguraju tu pokrivenost. Savezna vlada tada izravno isplati osiguravatelje za dodatne troškove povezane s nižim troškovima dijeljenja troškova pacijenata. […] Dakle, izravan učinak potaknutog smanjenja proračuna bio bi da bi se registrari s niskim prihodima i dalje imali bolje pokrivenosti, ali osiguravatelji bi bili plaćeni manje za pružanje takve pokrivenosti. Osiguravatelji će vjerojatno pokušati nadoknaditi ove gubitke naplaćivanjem veće premije (što bi zauzvrat dovelo do većih saveznih poreznih olakšica). To bi također moglo potaknuti privatne planove da nastoje služiti starateljima s nižim primanjima, a mogli bi poduzeti korake kako bi izbjegli taj dio tržišta ".

Dakle: dok je prerano kvantificirati stvarni učinak, smanjivanje subvencija za podjelu troškova namijenjenih pomaganju ljudima za kupnju osiguranja ne bi zapravo imalo za posljedicu da oni ne primaju takvu pokrivenost, ali bi moglo potaknuti troškove zdravstvenog osiguranja za sve, na dodatne porezne olakšice, što bi potom presavilo porezne procjene za ukupne troškove reformskih mjera. Jasno je da smanjenje proračuna na dijelovima ACA nikada neće postojati u vakuumu, te da smanjenje ima snagu da dramatično mijenja učinke zdravstvenog nadzora Zakona.

Neželjene posljedice koje dolaze?

ACA je zamršen web promjena koji pokušava reinženjerirati masivni i ukorijenjeni američki zdravstveni sustav. Promjena ključnih čimbenika bez razmatranja posljedica neće samo značiti drugu verziju ObameCarea - to bi uopće moglo značiti nikakav funkcionalni reformski sustav.