Pet savjeta o Medicare prednosti

Martine G. Brousse

Saznajte više o Martine na našoj stranici Pitajte savjetnika

Kao voditelj naplate, često sam pronašao mnoge starije pacijente koji su bili neistiniti zbog njihove Medicare pokrivenosti. Nedostatak osnovnog razumijevanja prerastao bi u kašnjenja, veće troškove i dodatni stres. Razumijevanje pet osnovnih točaka moglo bi pomoći tim pacijentima da dobiju odgovarajuću i brzu skrb i uštedjeti novac i razum.

1. Postoji više od jednog Medicare plana.

Na početku je bio Medicare. Nazvane "ravno" onima u medicinskom području, ovaj izvorni Medicare (OM ili MCR) sastoji se od:

• Dio A: bolnička, skrbnička i hospicijska skrb
• Dio B: liječnici, laboratoriji, ispitivanja i izdržljiva medicinska oprema
• Dio D: lijekovi na recept (izdani iz bolnice ili ureda)

Uključivanje pacijenata je minimalno. Davatelji usluga zdravstvene skrbi pružaju usluge, šalju račun i brzo se plaćaju, što je savršen primjer procesa "Naknada za uslugu" (FFS), koji je u zadnje vrijeme razgovarao. Savezna vlada upravlja OM.

Napravljen prije nekoliko godina radi smanjenja troškova, planovi Medicare Advantage (MA) upravljaju privatnim osiguravateljima. To se naziva i Dijelom C.

2. Znati imate li OM ili MA.

Znajući koja pokrivenost imate, bitno je. Pretpostavljajući i priopćavanje liječničkog ordina da imate Medicare nije točan, ako je ono što imate MA plan. U industriji, "Medicare" znači Izvorni Medicare. To nikada znači Medicare Advantage.

Nakon što se upišete u plan Medicare Advantage (MA), prednosti prednosti originalne Medicare (OM) pretvorite u privatno osiguravajuće društvo, koje zauzvrat osigurava pokrivenost, upravlja vašim planom i plaća vaše potraživanja. Sada imate ekvivalentne trgovačke politike, ovisno o određenim smjernicama, zahtjevima i ograničenjima. Vaš će liječnik možda trebati izravni ugovor s ovim osiguravateljem, ili potrebne autorizacije prije pružanja usluga.

Vaša Medicare kartica (s vašim brojem socijalnog osiguranja, nakon čega slijedi pismo) više ne vrijedi za plaćanje potraživanja; samo onaj kojeg izdaje privatni osiguravateljski prijevoznik.

3. Uvjeti pokrivanja variraju.

MA planovi ne temelje se na istoj jednostavnoj "lako plaćeni dok god slijedite osnovne i dobro publicirane smjernice" protokol koji koristi MCR, iako su potrebni za pokrivanje istih pogodnosti (posjete liječnicima, ambulantne usluge, hitne skrb, neke preventivne usluge, testovi i laboratoriji, mentalno zdravstveno osiguranje, neka fizikalna terapija, skrb kod kuće, skrb i skrb o hospiciji, neke zalihe i tretmani lijekova i alkohola).

Vizija, zubni i sluh pokrivenost nisu pokriveni pod OM. Ove opcije možete kupiti zasebno ako nisu uključene u politike upravljanja okolišem.

Imajte na umu da planovi MA mogu koštati više od premije koje već plaćate Medicare.

Postoje dva temeljna planiranja:

• HMO pacijenti moraju primati usluge putem ekskluzivne mreže. Pretplatnici se dodjeljuju lokalnom IPA-u (medicinskoj grupi) i PCP-u (liječniku primarne zdravstvene zaštite) koji nadgleda vašu sveobuhvatnu skrb i izdaje obvezna odobrenja. Dio D pokrivenost mora biti kupljen od istog HMO.
• Ne-HMO (FFS ili PPO). Ova vrsta plana čini se da ukazuje na to da se ograničenja ne primjenjuju. Čuvajte se: Vaša konačna odgovornost može se povećati ako vaš liječnik nema ugovor s vašim zdravstvenim planom ili ako nije dobila ovlaštenje. Činjenica da je vaš liječnik PPO usluga ne podrazumijeva da je voljan ili sposoban prihvatiti MA pacijente. PPO planovi su po definiciji komercijalni. Oprez je opravdan kada koristite izraz "PPO" ili "FFS" u kontekstu Medicare.

4. To može koštati.

Previše se pacijenata prebacuje na politiku MA samo da bi otkrilo da ne može nastaviti vidjeti svog liječnika ili imaju znatno veću financijsku odgovornost u siječnju. Iako postoje dobri razlozi za odabir popusta na recept za MA plan, 20% kopija i ograničenje godišnjeg udjela troškova i drugih financijskih pitanja neočekivano i negativno utječu na vašu dno crta.

Većina MA planova nosi uredski doprinosi, deductibles i out-of-džep limita, koji moraju biti ispunjeni prije nego što potraživanja su plaćeni u cijelosti. Određene usluge mogu biti podložne neograničenoj odgovornosti za zajedničko osiguranje.

5. Pomoć je dostupna.

Da biste saznali više o Medicare izborima, troškovima, pokrivenosti i opcijama, posjetite Medicare.gov. U Kaliforniji besplatno savjetovanje i informacije o Medicareu dostupne su od HICAP-a.

U zaključku

MA planovi rade dobro za mnoge starije osobe, ali preporučuje se istraživati ​​prije upisa, budući da je vaš izbor zaključan za iduću godinu.

Zapamtite: Možete se pridružiti, prebaciti ili napustiti MA plan tijekom otvorenog razdoblja upisa od sredine listopada do početka prosinca. Možete se pridružiti MA planu tijekom godine ako ima ocjenu s 5 zvjezdica ili ako ste upravo kvalificirali za Medicare pokrivenost. Možete zatražiti isključivanje i vraćanje OM-u svake godine od 1. siječnja do 14. veljače.