Smanjite račun bolnice izvan mreže

Martine G. Brousse

Saznajte više o Martine na našoj stranici Pitajte savjetnika

Scenarij: Nedavno ste operirali ili ste završili u ER. Jedan ili više liječnika vrednuje vas. Nisu svi bili dio vaše osiguravajuće mreže, a vi sada dobivate zapanjujuće račune. Niste ih odabrali niti izravno zatražili njihove usluge. Kako možete izaći iz plaćanja takvih naknada?

To se obično događa u ovom trenutku ograničenog osiguranja, manjih mreža, smanjenom izboru pružatelja usluga u mreži i rastućim trendom među liječnicima o isključenju svih ugovora.

Žalbe pacijenata često su odbijene. Razlozi se kreću od "odgovornosti pacijenta za upotrebu davatelja usluga u mreži", jer "politika ima strogo isključivanje za sve usluge izvan mreže".

Shvatite da možda morate platiti nešto za usluge koje vam se pružaju. Ali prije nego što iskoristite kreditnu karticu, znajte da imate opcije i prava.

1. Nabavite osiguravajuće društvo da plati

Ako je bolnica "u mreži", no osiguravajuće društvo je platilo davatelja po stopi izvan mreže, podnijeti žalbu i zatražiti da platite veću ugovorenu kamatu na temelju željenog ugovorenog statusa objekta. Ostali argumenti koji uključuju: Vi niste imali izbora; otišli ste na ispravan objekt; usluge su medicinski potrebne; to je bio jedini dostupan stručnjak; ili nitko od stručnjaka na poziv nisu bili pružatelji usluga u mreži (često slučaj s anesteziolozima).

Zamolite da osiguravajuće društvo pokušava potpisati jednokratni ugovor s liječnikom. Informirajte ured da takve ponude rutinski (i zahvalno) prihvaćaju.

2. Primite svoja prava

Prava pacijenta uključuju prava na pravovremenu, odgovarajuću, odgovarajuću, kvalificiranu skrb. Ako davatelj usluge unutar mreže ili željene usluge nije mogao pružiti uslugu uskoro; nedostajala su potrebna kvalifikacija, stručnost ili obuka; bio je previše udaljen od vaše lokacije; ili ako ga ne možete pouzdati iz određenih razloga, vaš osiguravatelj mora pokriti troškove izvan mreže za davatelja usluge koju ste odabrali.

Ako je usluga izvršena u hitnim slučajevima, uvedene su posebne smjernice i propisi. Zakon o javnoj zdravstvenoj zaštiti (Zakon PHS Act) 2719A i Zakon o prihvatljivoj skrbi ("Obamacare") zahtijevaju od zdravstvenih osiguravatelja da u cijelosti pokrivaju hitne službe u izvanrednoj bolnici odjel, bez obzira je li davatelj usluga u mreži i zahtijeva od osiguravatelja da primijene istu financijsku obvezu pacijentu kao da je skrb u mreži.

3. Nazovite povjerenika za osiguranje države

Ako je vaša žalba i dalje odbijena unatoč ovim argumentima, za informacije o tome kako podnijeti žalbu protiv zdravstvenog plana, obratite se državnoj internetskoj stranici povjerenika za osiguranje. Uključite kopiju svih relevantnih dokumenata prilikom podnošenja prijave. Neke države nude besplatne telefonske konzultacije kako biste utvrdili imate li slučaj.

4. Obratite se izravno davatelju usluga

Davatelj usluga može odbiti ugovor o osiguranju ili otpisati saldo nakon plaćanja "u mreži". Zahtjev za susret s upraviteljem ureda za pregovaranje. U međuvremenu, pošaljite male mjesečne uplate kako biste izbjegli ulazak u zbirku.

Vaš predstavnik za osiguranje može vam pomoći da odredite prihvatljivo rješenje, kao što bi to mogao biti i odvjetnik za naplatu. Ne zaboravite da je jednokratni "isplaćeni" doznakost privlačniji od mjesečnih uplata.

5. Zatražite od liječnika koji se poziva

Ako sve ne uspije, kontaktirajte svog kirurga, objasnite situaciju i zatražite pomoć. Nekonkurentni pružatelj usluge, računajući na preporuke i rad od svojih kolega, možda mora naučiti biti fleksibilniji. Drugi je liječnik najbolje pozicioniran da objasni ovu osjetljivu situaciju; referentni liječnik ili njegov voditelj ureda moći će koristiti svoje kontakte s časnicima postrojenja kako bi dobili smanjeni račun ili zatražio financijsku pomoć.

Ako pružatelj usluge pripada medicinskoj grupi, kao anesteziologi i liječnici ER-a često, podnijeti zahtjev za pregled vašeg slučaja i zatražiti smanjenje naknada izravno s direktorom. Često su osjetljiviji na negativne komentare i potencijalne reakcije, pogotovo ukoliko naznačite da se kopija prosljeđuje referentnom liječniku i administratoru objekta.

U zaključku

Negativan odgovor na žalbu o osiguranju ili početno odbijanje smanjene naknade ne bi trebalo odvratiti pacijente od pokušaja drugih taktika. Zadovoljstvo pacijenata i prijetnja izloženosti javnosti mogu potaknuti medicinske pružatelje usluga da "igraju lijepo". Poznavanje vaših prava i zahtjevanja poštovanja mogu biti razlike, kao što je zapošljavanje odvjetnika za naplatu ili podizanje korporativne ljestvice.