Kako pročitati medicinsku prijedlog

Možda ne mislite mnogo o medicinskim računima sve dok ne držite jednu i pitate se što pakao košta toliko.

Ako ste nedavno provodili vrijeme u bolnici, račun može sadržavati više stranica kodova, troškova i nepoznatih uvjeta. Gotovo je dovoljno da vas vrtim. Ali imate dobar razlog da proučite taj račun: može sadržavati skupe pogreške, ili još gore, namjerne nadoplate.

Mnoge bolnice "znaju da je to neetično, ali nije protiv zakona … naplatiti te pretjerane pristojbe, ili čak i zakazati za nešto što nisu ni pružale", kaže Adria Goldman Gross, vlasnik MedWise osiguranja i koautor " riješeno! Liječenje vaših zdravstvenih problema osiguranja."

Ako smatrate da je to slučaj, možete poduzeti korake za pregovaranje o svom medicinskom računu - ali morate doći do pripremljenog stola. Počnite učiti kako pročitati vašu medicinsku dokumentaciju.

»VIŠE: Saznajte svoje mogućnosti za dug liječničkih računa

Prvo, provjerite imate li pravi račun

Možda ni nećete dobiti ni jedan fakturni račun. Ako imate zdravstveno osiguranje, možda ćete dobiti račun za samo dio troškova. Jedini način da saznate jesu li optužbe točne je proučavanje vašeg inicijalnog medicinskog računa.

Vaš račun će vjerojatno doći u poštu kao papirnati dokument, ali kao i ostatak svijeta, pružatelji usluga zdravstvene skrbi kreću se prema elektronskom naplatu. Ako niste sigurni hoćete li očekivati ​​račun u poruci ili gdje ćete ga pronaći na mreži, nazovite svog davatelja usluge i pitajte. Također biste trebali primiti dokument svog zdravstvenog osiguratelja koji pokazuje što je platio za vašu njegu, nazvanu objašnjenje koristi. Ta izjava će reći "ne račun".

Službene pogreške imaju veću vjerojatnost nego što mislite, kaže Gross, koji je vidio male pogreške u imenima i adresama što dovodi do velikih komplikacija naplate. Prije nego što krenete dalje, provjerite jesu li vaše ime, adresa, podaci o osiguranju i datumi skrbi točni na vrhu računa.

Kada primite bolničku ili ambulantnu skrb, prva izjava koju ćete primiti najvjerojatnije je sažetak računa. Često, ali ne uvijek, pružatelji zdravstvene skrbi poslati će samo sažetak troškova s ​​konačnim naplatom na kraju. Tijelo zakona ima nekoliko generičkih kategorija i bez kodova, izgleda ovako:

To nije račun koji želite. Da biste znali što vam se zapravo naplaćuje, zelite nazvati kliniku ili bolnicu i zatražiti kompletan, detaljni račun za sve usluge koje ste primili, s kodovima. Vaše je pravo znati što vam se naplaćuje, ali vjerojatno ćete morati nazvati i zatražiti detaljne troškove. Tijelo tog zakona bi trebalo izgledati ovako:

Nakon što ste dobili iscrpni medicinski račun za svoju skrb, spremni ste je analizirati zbog grešaka i prekomjernih troškova.

Zatim, znajte što su kodovi

Prije nego što uđemo u matice i vijke za čitanje vašeg medicinskog računa, valja istaknuti da postoji više vrsta koda koje se mogu navesti na vašem računu.

HCPCS razina I, ili CPT kodovi, univerzalni su, upotrebljavaju svi pružatelji usluga u SAD-u i sastoje se od pet znamenki koje identificiraju postupke ili testove. Često se navode kao kodovi usluga.

HCPCS razina II kodova prepoznati potrošni materijal ili proizvode koji se koriste tijekom vašeg posjeta. Ti kodovi često počinju s pismom, umjesto brojem, ali se također nazivaju i kodovi usluga.

Kodovi ICD-10 su sustav koji identificira svaku moguću dijagnozu. ICD kodovi su iz Međunarodne klasifikacije bolesti, au SAD-u svaka naplaćena usluga s CPT kodom također mora biti povezana s ICD kôdom kako bi se osiguralo da liječenje odgovara dijagnozi. Ako imate samo jedno stanje koje se liječi tijekom posjeta, svi dijagnostički kôdovi bi trebali biti isti ili početi ista.

Prihodni kodovi utvrditi iznos dolara koji je povezan s postupkom i specifičan za svaki objekt pa nema univerzalnih prihodskih kodova.

Bilo koji od ovih kodova mogao bi se također pojaviti na vašem objašnjenju prednosti ili sažetku pokrića zdravstvenog osiguratelja za isti posjet.

Otvorite nekoliko prozora preglednika

Vaš medicinski račun će biti prepun kodova i riječi koje možda ne razumijete, pa je prvi korak prikupljanje resursa koji će ih prevesti na običan engleski.

Evo nekoliko referenci koje možete podići u zasebne prozore preglednika na računalu koje će vam pomoći da razumijete vaš račun.

• Medicinski rječnik koji vam pomaže razumjeti medicinske pojmove.
• Referenca HCPCS ili CPT kod. Najlakši i najpouzdaniji alat može biti traženje Medicare koda, ali svakako zanemarite informacije o cijeni na dnu osim ako ste stvarni korisnik Medicare, budući da su postavljene cijene Medicare obično znatno ispod onoga što ostali plaćaju. Kada prihvatite korisnički ugovor, bit ćete preusmjereni na stranicu s nekoliko opcija; nemojte prilagoditi osim na padajućem izborniku "Modifier" na dnu, gdje ćete odabrati "All Modifiers". Upravo iznad toga možete unijeti svoje kodove.
• ICD kodova također će vam pomoći, samo kako bi bili sigurni da vam se naplaćuje ispravna dijagnoza. Ponekad, pružatelji usluga će mijenjati kodove dijagnostike kako bi mogli naplatiti skuplji postupak, kaže Gross.

Konačno, stavi sve zajedno

Nakon što otvorite svoje referentne prozore, možete početi promatrati vaš račun kako biste bili sigurni da je ispravna. Posebno, želite provjeriti:

• Primili ste sve usluge za koje vam se naplaćuju, uključujući sve lijekove. Ponekad liječnici naređuju lijekove u bolničkom okruženju, ali pacijent ne uzima - i dalje se naplaćuje za lijek.
• Nema duplikata troškova za usluge koje ste primili samo jednom. Ovo je vrlo jednostavna pogreška za medicinske koderske stručnjake, kaže Gross.
• Ako ste imali operaciju, u minutama bi trebalo biti vremena za operacijsku sobu. Pobrinite se da se vrijeme podudara s vremenom dok vam je liječnik rekao da je vaša operacija preuzela. Ako vaš račun također navodi anesteziju za vrijeme spavanja i probudanja, trebali bi otprilike odražavati količinu vremena provedenog u operacijskoj sali.
• Možete razumjeti sve optužbe na račun i ništa nije zbunjujuće. "Vi ste unutar vaših prava da vam svaki obrok objasni", kaže Gross.
• Pojedinačne naknade se zbroje do ukupnog iznosa na dnu, i podudaranje ukupnog iznosa sažetka.

Možda ćete primijetiti da ste primili sve usluge, a račun je ispravan, ali sami troškovi i dalje izgledaju pretjerano. Bolnice i liječnici mogu naplatiti ono što žele za vašu skrb, osim ako ste Medicare ili Medicaid korisnik, ali sve medicinske zapise mogu se pregovarati.

Ako mislite da je trošak vaše skrbi previše, možda ćete moći upotrijebiti alat za pretraživanje troškova kako biste saznali koja je razumna cijena za neke od usluga koje ste primili. FAIR Health je vjerojatno najobuhvatniji alat poput ove dostupan za besplatno, ali vaš portal zdravstvenog osiguravatelja može imati sličan alat prilagođen vašem zdravstvenom planu. Trebali biste biti u mogućnosti potražiti neke troškove kodom ili uslugom kako biste potvrdili da su vam troškovi slični.

»VIŠE: Pacijent zagovara zdravstvenu zaštitu

Ako vidite troškove koji su viši od uobičajenih i razumnih troškova u vašem području, "vrijeme je za sjesti i pregovarati ili nazvati odvjetnika", kaže Gross.

Lacie Glover je pisac osoblja u Investmentmatomeu, web stranici za osobne financije. E-adresa: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.