Kako se zdravstveno osiguranje bori protiv opioidne ovisnosti

Broj propisa napisanih za opioide, klasa snažnih analgetika, dramatično je porastao u posljednjih nekoliko godina. To je potaknulo nacionalnu krizu ovisnosti i špicu u smrti od predoziranja.

Budući da zdravstveni planovi kontroliraju cijene na recept i pristup većini Amerikanaca, oni su na prvom redu ovog rata droga - ali niti jedan pristup neće riješiti problem.

"Medicinska zajednica razvila je kulturu" bez boli ", a to je stvarno velika prepreka za prevladavanje", kaže dr. Douglas Nemecek, glavni liječnik za zdravstveno ponašanje kod osiguravatelja Cigne. Primijetio je da liječnici često propisuju vrlo jake doze lijekova protiv bolova odmah nakon ozljede, bolesti ili operacije, umjesto nižih doza koje bi mogle djelovati jednako dobro.

Kako bi se suprotstavili prevenciji i liječenju ovisnosti o opioidima, društva za zdravstveno osiguranje koriste svoj utjecaj na promjenu ponašanja liječnika, ljekarnika i potrošača.

Opioidni problem na prvi pogled

Primjeri opioida

Imena robnih marki: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

rasprostranjenost

Propisi za opioide gotovo su postupno megafinirani od 1999. unatoč nedostatku dokaza o njihovoj dugoročnoj učinkovitosti i ozbiljnom riziku od ovisnosti. Izvor: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti.

Link na heroin

Heroin je opioid. Zlouporaba lijekova protiv lijekova na recept nikad ne dovodi do ovisnosti, ali 79,5% ljudi koji su po prvi put koristili heroin, također je uzimalo lijekove protiv bolova lijekovima za ne-medicinske svrhe, prema studiji 2013. godine. Izvor: US Department of Health and Human Services.

Opioidna ovisnost

Oko 2 milijuna Amerikanaca starijih od 12 godina imalo je poremećaj u borbi protiv boli i oko 591.000 osoba imalo je poremećaj uporabe heroina u 2015. godini, posljednja godina za koju su dostupni podaci. Izvor: HHS.

smrti

Svakodnevno 91 Amerikanac umire od opioidne predoziranja vezano uz heroin ili lijek protiv bolova. Izvor: CDC.

Što osiguravatelji mogu učiniti o zlostavljanju

Medicare i Medicaid planovi imaju procese koji otkrivaju znakove opioidne zlouporabe i obeshrabruju zlostavljanje. Mnoga društva za osiguranje upravljaju tim planovima i proširuju svoje procese članovima privatnih i radnih planova. Ovo uključuje:

Izmjena ili odbijanje recepta na prodajnom mjestu. Apoteka "uređivanja" su računalna upozorenja koja označavaju moguće probleme, uključujući zlouporabu i zlouporabu opojnih droga. Na primjer, količinska promjena upozorava ljekarnika da je propisano više pilula nego što je preporučila Uprava za hranu i lijekove.

Označavanje mogućeg zlouporabe opioida.Neki osiguravatelji pregledavaju zahtjeve za znakovima opioidnog zlostavljanja. Osiguravatelj obično kontaktira člana, ljekarnika i sve liječnike koji se bave potencijalnim zlostavljanjem, a oni stvaraju plan niže uporabe. Ako pacijent i liječnik ne mogu smanjiti količinu ili dozu opioida, osiguravatelj bi na kraju mogao prestati plaćati recept ili poslati slučaj istražnom timu.

Promjene u "prethodnom odobrenju". Liječnici koriste ovaj postupak kako bi dobili odobrenje osiguravatelja za propisivanje lijekova koji će biti naplaćeni planu. Osiguravatelji su obično zahtijevali prethodno odobrenje lijekova protiv opojnih droga - stvarajući kašnjenje za liječenje ovisnosti - ali ne i za opioidne recepte. Sada su neki osiguravatelji preokrenuli ta ograničenja.

Akcije osiguravatelja protiv opioidne ovisnosti

	Pregledni zahtjevi za znakove zlouporabe ili zloupotrebe droga	Zahtijeva prethodno odobrenje za opioidne recepte	Zahtijeva prethodno odobrenje za liječenje ovisnosti
aetna	Da	Razlikuje se po planu	Ne
Himna	Da	Da	Ne
CIGNA	Da	Da	Ne
Humana	Da	Ne	Da
Kaiser Permanente	Da	Razlikuje se po planu	Razlikuje se po planu
UnitedHealth Group	Da	Da	Ne

»VIŠE: Vaš detaljni vodič za odabir plana zdravstvenog osiguranja

Ciljevi i rezultati zdravstvenih osiguravatelja

aetna želi smanjiti opioidne receptore članova za 50% do 2022. godine, kaže dr. Mark Friedlander, glavni liječnik osiguranja za zdravlje ponašanja.

Svi zdravstveni planovi osiguravatelja pokrivaju lijekove koji pomažu simptomima opioidnog povlačenja jer su, u kombinaciji s tretmanom u ponašanju, "daleko najbolji oblik liječenja za nekoga ovisnika o opioidima", kaže Friedlander.

Aetna također ima program za zaključavanje ljekarne, što može zahtijevati članove planova koji su u opasnosti za opioidnu ovisnost i ne mogu smanjiti upotrebu za popunjavanje recepata samo u jednoj ljekarni. To može smanjiti broj opioidnih recepata koje pacijent ispunjava.

Himna započeo je svoj program zaključavanja u travnju 2016., jer njezina interna istraživanja pokazuju da mnogi potrošači koji zloupotrebljavaju recepte koriste više od jedne ljekarne, kaže Tracy Harrell, direktor osiguranja za kliničke ljekarne.

Od svih članova Hymna označena za opioidnu zloporabu u programu nadzora, 15% se "zaključa" u jednu farmaciju, a preostalih 85% je moglo smanjiti opioidnu upotrebu bez zaključavanja, tvrdi Harrell.

CIGNA želi smanjiti potrošnju opioida od strane potrošača do razine od 2015. za 25% prije 2019. godine, te je mogla značajno napredovati i smanjiti korištenje od 12% među svim članovima plana od travnja 2016. do travnja 2017. godine.

Cigna naglašava rad s liječnicima kako bi smanjila opioidne recepte i pokušava im pružiti tretmane za liječenje boli, osim opioida. Tvrtka izvješćuje da je 158 medicinskih skupina u mreži Cigna potpisalo zalog za smanjenje opioidnih recepata i liječenje poremećaja opioidnog korištenja kao kroničnog stanja.

Kaiser Permanente zapošljava vlastite liječnike i ljekarnike, omogućujući izravno djelovanje protiv opioidne zlouporabe.

Na primjer, Kaiser Permanente u Južnoj Kaliforniji obrazovao je liječnike o tome kako sigurno propisati opioide i potiče ljekarnike da postavljaju pitanja liječnicima o visokorizičnim propisima, između nekoliko drugih mjera. Kaiser Permanente Južna Kalifornija kaže da je od siječnja 2010. smanjila propisane lijekove za opioide s visokim rizikom za ne-rak i ne-hospicijske pacijente za više od 72%.

UnitedHealth Group također pregledava članove zahtjeva za rizično ponašanje, dopire do liječnika koji propisuju više opioida nego obično i ima program za zaključavanje ljekarne. Tvrtka je objavila neke obećavajuće rezultate: UnitedHealth kaže da će 2015. godine smanjiti broj opioidnih recepata koji su joj članovi zaprimili za 41% i smanjili broj liječnika koji opisuju opioid za 45%.

»VIŠE: Kvalificirani životni događaji i posebna upisna razdoblja za ACA zdravstveno osiguranje

Što je naprijed

Očekujte osiguravatelje da nastave i proširuju svoje opioidne programe. Na primjer, Anthem želi osigurati da su svi njegovi članovi koji primaju lijekove za liječenje ovisnosti također upisani u savjetovanje, što liječenje čini učinkovitijim.

Lacie Glover je pisac osoblja u Investmentmatomeu, web stranici za osobne financije. E-mail: [email protected] , Cvrkut: @LacieWrites .