Zdravstvena pokrivenost i vaše objašnjenje prednosti

Nakon bolničkog boravka ili ambulantnog posjeta, možete dobiti više računa i najmanje jednu izjavu koja kaže "nije račun". Ovo je vaše objašnjenje prednosti ili EOB.

Na prvi pogled, može vam izgledati kao hrpa brojeva i gluposti, a možda ćete ga čak iskušati da ga odbacite. Ne. Za svaki medicinski račun koji dobijete, trebate dobiti objašnjenje od svog osiguratelja, iako ponekad više od jednog medicinskog računa odražava se na EOB. Vaš EOB je jedini način da saznate koje medicinske usluge pokriva vaš plan zdravstvenog osiguranja, a trebat će vam je li vam uskraćen pokrivenost ili želite pregovarati s vašim računom.

Evo kako osigurati ispravno primjenu vašeg zdravstvenog osiguranja. To će vam pomoći ako ste već pročitali specifikacijski medicinski račun za svoje usluge, ali možete provjeriti određene dijelove EOB-a bez računa.

»VIŠE: Kako pročitati svoj medicinski račun

Prvi koraci

Pored medicinskog računa, preporučujemo vam da ostali papirologiji budu dobri, počevši od sažetka prednosti vašeg plana osiguranja. Sažetak iznosi plan osiguranja koji ste kupili, uključujući usluge koje morate platiti iz džepa i dio troškova za pokrivene tretmane i ispite.

Ako nemate sažetak plana, možete ga preuzeti s portala kupca svog osiguravatelja ili nazvati službu za korisnike da biste ga poslali.

Online kupčev portal vašeg zdravstvenog plana također može imati primjerak objašnjenja dostupnih pogodnosti; većina glavnih osiguravatelja. Pogledajte uzorak vašeg plana prije nego počnete čitati svoje. Budući da se EOB stilovi razlikuju među tvrtkama, uzorak vašeg osiguravatelja pruža najbolji način za razumijevanje konfuznih odjeljaka na vašem EOB-u.

Što se može usporediti s vašom medicinskom računom

Najprije provjerite jesu li vaši podaci za identifikaciju točni na vašem medicinskom računu i EOB-u, zajedno s vašim brojem pravila. Čarobne pogreške su lako napraviti, a mala pogreška može rezultirati odbijanjem cjelokupnog zahtjeva od strane vašeg zdravstvenog osiguravatelja.

Dok su medicinski zapisi puni šifri, trebat ćete pogledati kako biste osigurali točne troškove, vjerojatno se nećete morati mnogo brinuti o njima dok čitate svoj EOB. "Počela bih podudaranjem vrijednosti dolara i medicinskih pojmova", kaže Cheryl Welch, predsjednik Hudson Valley Medical Bill odvjetnika. Dolar na vašem računu trebao bi odgovarati odjeljku "iznos naplaćenog" ili "naplaćen iznos" vašeg EOB-a, obično prve dolarice na popisu.

Iznos naknade ili naplaćeni iznos: cijena za svaku medicinsku službu ili liječenje, ili što biste naplatili ako niste imali zdravstveno osiguranje.

Mjesto službe: To može biti ili ne mora biti navedeno na vašem EOB-u, zajedno s kodom "lokacija". Ti su kodovi često na mjestu jer vaš plan može pokriti samo određene postupke ako se izvode u određenoj postavci, kao što je bolnica ili hitna ustanova za njegu.

Što se može usporediti sa sažetkom vašeg plana?

Točka čitanja EOB-a jest osigurati ispravno obradu zahtjeva za osiguranje za vaš posjet. Usporedite svoj sažetak prednosti s onim što je vaše osiguranje stvarno platilo.

Copayment i coinsurance: iznos koji plaćate za svaku uslugu, bilo kao postavljena naknada (copay) ili postotak (koinsurance). U nekim slučajevima to je jedini iznos za koji ste odgovorni, a za ambulantnu skrb vjerojatno ste to platili prilikom posjete. Vaši copays i coinsurance trebaju biti jasno navedeni za svaku pokrivenu uslugu na vašem sažetku plana.

odbiti: iznos koji plaćate prije nego što vaš plan pokriva veći dio vaših računa. Pogotovo ako ste bili hospitalizirani, možda ćete morati platiti cijeli iznos odbitne naknade za ovaj posjet, plus sve koinsurance kao što je navedeno u sažetku pravila. Sve usluge koje nisu obuhvaćene vašim zdravstvenim planom, kao što je navedeno u sažetku vašeg plana, ne računaju se prema vašem odbitku.

Pojedinosti u brojevima

Pored gore navedenih podataka, na EOB-u će biti i drugi brojevi, pojmovi i kodovi koji možda nisu poznati. Uglavnom, to će odražavati iznose dolara koje su naplaćene i plaćene za vaše medicinske usluge.

Dopušteni ili "diskontirani" iznos: Ako je davatelj usluga u vašoj osiguravajućoj mreži, to je iznos koji je dogovoreno od strane osiguravajućeg društva i pružatelja zdravstvene skrbi. Ako je redak prazan za ovaj stupac, vaše osiguranje vjerojatno ne pokriva ovu uslugu.

Naknade koje nisu obuhvaćene: Ovo je razlika između naplate i dopuštenog iznosa. Ako je jednak naplati, niste pokriveni za ovu uslugu, a EOB bi trebao imati kod primjedbe ili razloga.

Obavijest ili šifra razloga: Ako vaš osiguravatelj ne naplaćuje trošak, objašnjenje prednosti treba navesti razlog, kao što je liječnik izvan mreže, neotkrivena usluga ili nepodmireni porezni obveznik. Bilo koji kod ili stenograf treba objasniti u indeksu ili ključu.

Iznos uplate: iznos dolara koji vaše osiguravajuće društvo pristaje platiti za posjet. U većini slučajeva je izvršio uplatu prije nego što primite EOB.

Zbog pacijenta: iznos koji ste odgovorni za plaćanje davatelju usluga. To bi trebalo biti vaše kopay, coinsurance, deductible i uncovered troškovi sve zajedno dodano.Ako vam vaš pružatelj usluga nastoji naplatiti bilo kakvu razliku između dopuštenog iznosa i pokrivenog iznosa, to se smatra "naplatom salda" i ne računa se prema vašem odbitku. Neke države štite potrošače od bilance plaćanja s "iznenađujućim medicinskim zakonom" zakona; da biste vidjeli jeste li zaštićeni, nazovite službu za osiguranje države.

Stavljajući sve zajedno

U idealnom svijetu vaš davatelj usluge podnosi zahtjev, posjet je naplaćen pravilno, svi pružatelji usluga su u mreži, a naplaćuje vam se samo iznos koji EOB kaže da je "zbog pacijenta".

Ali puno može poći po zlu. Može vam biti naplaćena bilanca, ili može biti pogreška u odjelu za naplatu vaše bolnice ili odjelu potraživanja vašeg osiguravatelja.

Potrošite vrijeme da prođete svaki dodatak zasebno kako biste osigurali ispravnu pokrivenost. Ako ne mislite da je to, ili ste jednostavno zbunjeni o pojedinostima, zapišite svako pitanje koje imate i nazovite svoju liniju za korisničku podršku.

S druge strane, ako smatrate da je vaše osiguranje pogrešno naplaćeno, prvo zatražite od bolnice ili davatelja usluga i zatražite kopiju medicinske dokumentacije koja bi trebala sadržavati pojedinosti o svim uslugama koje vam se naplaćuju. Zatim upotrijebite alat poput FairHealth da biste saznali koje su razumne naknade za usluge koje ste primili.

Ako još uvijek mislite da ste nepravedno naplaćeni, možda ćete pokušati pregovarati o optužbama ili zamoliti odvjetnika kao što je Welch da pregleda medicinski račun i EOB zbog pogrešaka. "Većina nudi besplatnu reviziju i naplaćuje se samo ako vam možemo uštedjeti novac", kaže Welch, koji naplaćuje postotak uštede, koliko i mnogi zagovornici.

U ekstremnim slučajevima pretjeranog nadoknade, zastupnik koji poznaje medicinsku industriju može biti vaša najbolja prilika za uštedu novca.

Lacie Glover je pisac osoblja u Investmentmatomeu, web stranici za osobne financije. E-adresa: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.