411 o povratu pacijenata

Martine G. Brousse

Saznajte više o Martine na našoj stranici Pitajte savjetnika

Kao dugogodišnji upravitelj naplate, a nedavno i bolesnik zagovornik, vidio sam da je predmet prekomjernih plaćanja od strane pacijenata došao prečesto. Ako pacijenti doista budu svjesni toga koliko se sjedi na knjigama medicinskih usluga, umjesto da ih se vrati, oni bi mogli prikupiti bušotine i tražiti njihov novac.

To je široko rasprostranjena praksa u industriji, koja je dobro funkcionirala mnogim liječnicima, bolnicama i drugim pružateljima medicinskih usluga, jer poboljšava njihovo računovodstvo i osigurava dodatne prihode. Ali vrijeme je da se javnost približi i postane čista s pacijentima koji su, naposljetku, kupci. Da li službenik u supermarketu, ili u bilo kojem drugom poslu, zahtijeva vaš formalni zahtjev da preda vašu promjenu? Zašto su medicinski pružatelji usluga različiti?

1. Zašto se to događa?

Sustav naknada za osiguranje je zbunjujuća zbrka. Naknade zahtijevaju da čekaju par tjedana u najboljem slučaju, mjesecima u najgorem slučaju. Plaćeni troškovi mogu se žaliti ili osporiti, plaćanja mogu biti vraćena ili se zahtjevi odbijeni ili ostavili na čekanju. Stanja računa ostaju tekućina sve dok se ne riješe u potpunosti, pa se pacijenti obično naplaćuju nakon prve obavijesti o osiguranju. Čak i ako je pogreška ili krivnja za poricanje leži kod pružatelja usluga, pacijent će nakon nekoliko tjedana dobiti izjavu o neplaćanju osiguranja i prijetnji akcijom naplate.

Druga strana ove tužne priče je zajednička uredska politika. Iako se rijetko oglašavaju, mnoge prakse imaju pravilo "povrat na zahtjev". Ne pitaj? Nemojte dobiti!

Administrativno opterećenje obrade povrata, čim se zabilježi pozitivna ravnoteža, često se navodi kao glavni izgovor. Iako je to valjani razlog, dobar kompromis može biti povrat na zahtjev za iznose manje od, recimo, 50 ili 100 dolara i automatske naknade za veće preplate. Dobra poslovna praksa, ona bi također mogla generirati zahvalnost i pozitivnu publicitet.

2. Uobičajeni razlozi kreditnog stanja:

Je li bilo koji od tih zvuk upoznat?

• Prerano plaćanje: Vaš zahtjev nije dosegnuo završnu obradu prije nego što primite liječnički račun.
• Pre-plaćanja: Ured zahtijeva plaćanje naprijed, na primjer pokrivanje odbitne ili izvan mreže.
• Dvostruko pokrivanje: Imate dvije smjernice, a naročito primarnu, pa su vjerojatnije preplate. Ovo je rijedak slučaj kada se preplata osiguranja može (i trebala) predati pacijentu.
• Dvaput plaćanja: Program pomoći mogao je izvršiti uplatu na naplatu, ili ste možda dva puta platili isti račun.
• Pogreška naplate: Možda je postavljena pogrešna prilagodba ili je možda došlo do netočne procjene naplate. Ako imate uobičajeni naziv, očekujte takve pogreške.

3. Što možete učiniti?

Pratite svoje račune, objašnjenja vašeg plana osiguranja o povlasticama i plaćanjima. Trebalo bi ispitati svaku izjavu koja ne odgovara EOB-u, a poziv je stavljen na potvrdu ili pojašnjenje.

Zatražite kopiju svoje knjige ili dostavnice, na kraju svake godine ili nakon posljednjeg očekivanog posjeta medicinskom objektu. Koristan za porezne svrhe, također vam omogućuje skeniranje pogrešaka i provjeru stanja.

Primajte potvrde o plaćanju, osobito ako plaćate gotovinu. U vrijeme plaćanja navedite je li to predujam za buduću obvezu, djelomičnu uplatu ili uplatu u cijelosti.

Odbijanje plaćanja unaprijed, osim kompletnog plaćanja, čak i ako niste zadovoljili svoju odbitnu ili godišnju obvezu. Ugovorena prilagodba smanjuje račun, ali može biti teško izračunati prije obrade zahtjeva. Uređaj unutar mreže ne smije tražiti nikakvu uplatu uopće po ugovoru s osiguravateljima.

Ako imate bilo kakvu sumnju ili dokaz, obratite se odjelu za naplatu i zatražite povrat. Očekujte da pričekajte neko vrijeme, ali prije nego što se provjeri ček. Mnogi uredi su na vrhu naplate pacijenata, ali su nerado, ako ne i izravno borbene, o povratu.

Nemojte se ustručavati kontaktirati voditelja ureda ili liječnika ako vam je dan trčanje ili ako je daljnje kašnjenje neprihvatljivo. Pritužba vašem osiguravatelju također može biti korisna.

U zaključku

Postoji francuska izreka koja kaže da "dobro računovodstvo čini velike prijatelje." Ovo vrijedi i za vašu medicinsku praksu. Ako ne možete vjerovati osoblju ili praksi koje slijede, možete li zaista imati povjerenja u praktičara?