3 stvari koje treba znati o Medicare prednosti

Martine G. Brousse

Saznajte više o Martine na našoj stranici Pitajte savjetnika

Na početku je bio Medicare. Nazivni "ravno" od strane djelatnika, ovaj izvorni Medicare (OM) sastoji se od dijela A (bolnica, skrb, hospicij) i dio B (medicinska skrb, laboratoriji, testovi i trajna medicinska oprema). Dio D (recepta) dostupan je putem komercijalnih osiguranja.

Pod OM, uključenost pacijenata je minimalna. Medicinski pružatelji usluga pružaju usluge, račun i plaćaju se u roku od 14 dana, što je u posljednje vrijeme toliko u vijestima savršen primjer procesa "Naknada za uslugu" (FFS). Savezna vlada primjenjuje ovaj plan jednog platitelja.

Medicare Advantage, također nazvan dio C, predstavljen je prije nekoliko godina kako bi potaknuo konkurenciju i smanjio troškove. Privatna osiguravajuća društva upravljaju ovim različitim politikama.

Medicinski uredi često nalaze bolesnike s višim stupnjem pažnje na pogrešan način o Medicare Advantage pokrivenosti. Nedostatak osnovnog razumijevanja može rezultirati zakašnjenjem u tretmanu, višim troškovima i stresom. Razumijevanje tri osnovne točke pomoći će vam da dobijete odgovarajuću i brzu skrb i izbjegavate loša iznenađenja.

1. Medicare Advantage nije Medicare (za medicinske pružatelje usluga)

Nikad nemojte pretpostavljati ili obavijestiti svog liječnika da imate "Medicare" prije nego što provjerite svoj plan.

Jednom kada se upišete u plan Medicare Advantage (MA), svoje prednosti Medicare prednosti pretvorite u privatno osiguravajuće društvo, koje zauzvrat osigurava pokrivenost, upravlja vašim planom i plaća vaše potraživanja. Više nemate "Medicare", već protuvrijednost trgovačke politike, ovisno o smjernicama i ograničenjima.

Pitajte bilo koji ured ako prihvate "Medicare" - "da" vjerojatno će biti odgovor. Pitajte o "Medicare Advantage" - "ne" je vjerojatnije.

Zašto? Manje ponuđača imaju MA ugovore, zbog percipirane nemogućnosti dobivanja pravovremenih ili pristojnih plaćanja i zbog kompliciranih papirologija i ograničenja. Planovi HMO-a mogu biti osobito opterećeni i ograničavajući.

Prema planu upravljanja, "Medicare" koji upravlja savezna vlada više ne plaća vaše tvrdnje. Neka osoblje znaju prije imenovanja i koriste samo karticu koju je izdao privatni osiguravatelj.

2. Uvjeti obuhvata razlikuju se

Medicare Advantage (MA) planovi ne temelje se na istoj jednostavnoj "naknadi za uslugu, plaćanje-lako-kao-da-slijedili-osnovni i dobro publicirati-smjernice" protokol koristi Izvorni Medicare (OM). Oni moraju ponuditi istu pokrivenost (posjeta liječniku, izvanbolničkim službama, hitnoj skrbi, preventivnim uslugama, testovima i laboratorijima, mentalnom zdravlju, nekoj fizikalnoj terapiji, ograničenom domu ili njegu, hospiciju, nekim zalihama i tretmanima lijekom / alkoholom), ali može ponuditi dodatne usluge (vizija, zubni, sluh, dio D).

Postoje dva temeljna planiranja: HMO i ne-HMO.

HMO:

Pacijenti moraju isključivo primati usluge putem HMO mreže. Oni su upisani s određenim IPA-om (Medical Group) temeljenim na njihovom području prebivališta i dodjeljuju se PCP-u (liječniku osnovne skrbi) koji nadgleda njihovu cjelokupnu brigu, upućuje ih na stručnjake i izdava obavezna ovlaštenja za usluge. Izbor je smanjen, kao i pristup stručnjacima.

Dio D mora se kupiti od istog HMO-a.

Ne-HMO (koji se nazivaju i FFS ili PPO):

Ova vrsta plana, pogrešno nazivlje, čini se da ukazuje na to da ograničenja koja nameću HMO plan ne primjenjuju. Međutim, vaša konačna odgovornost može se povećati ako vaš liječnik nije ugovoren.

Budući da je liječnik u PPO mreži ne znači da može prihvatiti MA pacijente. PPO planovi su po definiciji komercijalni, stoga budite oprezni kada koristite pojam "PPO" ili "FFS" u Medicare kontekstu.

Plan D može se kupiti od odvojenog ne-HMO osiguravatelja.

3. Mogući (veći) udio troškova

Mnogi se bolesnici prebacuju na politiku MA, samo da otkriju da više ne mogu vidjeti svog liječnika ili imati neočekivane troškove.

Iako popusti na recept, nedostatak standardnog 20% ​​Medicare copay i ograničenje godišnjeg dijela troškova mogu biti odlični razlozi za odabir plana upravljanja, pravila mogu imati troškove, deductibles i iz džepnih troškova veći od OM.

Iako OM nudi samo jednu politiku, Medicare Advantage planovi variraju, kao i one komercijalne. Njihova mjesečna premija mogla bi biti i veća.

U zaključku:

Koristite objektivne podatke i činjenice za usporedbu planova Medicare Advantage. Posjetite Medicare web stranicu za više detalja.

MA planovi dobro funkcioniraju za velik broj pacijenata, ali preporučuje se prvo raditi neke zadaće, budući da će vaš izbor vjerojatno biti zaključan punih 12 mjeseci.

Zapamtite, možete se pridružiti, prebacivati ​​ili napustiti MA plan tijekom Otvorenog razdoblja upisa (od sredine listopada do početka prosinca). Možete se pridružiti MA planu bilo kada tijekom godine samo ako plan MA odaberete ima 5 zvjezdica ili ako ste upravo postali podobni. Možete napustiti plan MA i vratiti se u OM između 1. siječnja i 14. veljače svake godine.