Obamacare: Što se i nije reklo u DNC-u

"Oni žele vaš glas, ali neće vam reći plan."

To su bile riječi predsjednika Baracka Obama sinoć u Charlotte, NC, opisujući razliku između sebe i njegovog protivnika, guvernera Mitt Romneyja. No, nije samo republikanska bolest ostaviti detalje budućih planova nejasnim tijekom sezone kampanje. Svi znamo da je Zakon o prihvatljivoj skrbi, poznatiji kao Obamacare, značio da će drugi Obama-pojam vidjeti revolucionarne reforme američkog zdravstvenog sustava. Pa što je točno rekao o tome?

Djevojčica u Phoenixu može dobiti operaciju koja joj treba:

Obama je u svom govoru napravio nekoliko neizravnih spomena ACA-e. Rekao je da su dani nestali kad je stajalište "ako si ne možete priuštiti zdravstveno osiguranje, nadam se da se ne razbolite". On je potvrdio svoju predanost Medicare: "Da, mi ćemo reformirati i ojačati Medicare dugo - rekao je Obama. "Ali to ćemo učiniti smanjenjem troškova zdravstvene zaštite. Ne tražeći starije osobe da plate tisuće dolara više. "Dodao je da" nijedan Amerikanac ne bi trebao provesti svoje zlatne godine na milost nad osiguravajućim društvom ". I u klasičnoj kampanji govora govorio je o djevojčici u Phoenix, koji je sada mogao dobiti operaciju koja joj je potrebna jer osiguravajuće društvo više nije moglo ograničiti pokrivenost. Upućivao se na novu odredbu ACA-e koja je već donesena, što zabranjuje osiguravateljima da nameću životne granice politike.

Kraj ograničenja za životni vijek to je učinio u stvarnom svijetu - ali još uvijek čekamo na kraju godišnjih ograničenja pokrivenosti (zakazano za 2014. godinu), među mnogim mnogim reformama koje tek dolaze. Demokratska stranka nedavno je izdala svoju stranku u suradnji s konvencijom, a također je istaknula određene odredbe ACA-e koje su već pokrenute.

Ali što još čekamo? Nastup na izborima izgleda kao prekomjerno vrijeme da život donosi više kontroverzne odredbe, kao što je individualni mandat (koji zahtijeva neosiguranog kupiti zdravstveno osiguranje ili plaća kaznu). Pa što je učinjeno i što još ima?

To su reforme spomenute u Platformi Demokratske stranke:

Reforme istaknute na Demokratskoj platformi	Što se promijenilo
Mladi Amerikanci koji ulaze u radnu snagu mogu ostati na svojim planovima roditelja	Propisi iz Odjela za zdravstvo i ljudske usluge zahtijevali su osiguravatelje da dopuste mladim odraslim osobama da ostanu na planovima roditelja do dobi od 26 godina. Počeo je 23. rujna 2010.
Osiguravatelji više ne odbijaju pokriti djecu s već postojećim medicinskim uvjetima	Zdravstveni problemi koji se razvili u djece prije podnošenja zahtjeva za pokriće nisu osnova za odbijanje pokrića ili ograničenje pokrivenosti. ZapoÄŤela je jedan plan godine (12 mjeseci od datuma početka pokrivenosti) nakon 23. rujna 2010.
Osiguravatelji više neće moći samovoljno prekidati i otkazati pokrivenost	Trajno ograničenje - iznos koji će osiguratelj pokriti tijekom životnog vijeka politike - zabranjen je od 23. rujna 2010. Ograničenja na godišnja ograničenja - što će osiguratelj platiti godišnje - stupio je na snagu za izdane radne i individualne planove nakon 23. ožujka 2010., a bit će ukinuta u potpunosti do 1. siječnja 2014.
Osiguravatelji više neće zaračunati žene zbog svog roda	Zavaravanje - kraj medicinskog osiguranja zaustavit će to u 2014. Međutim, ACA je već promijenila zdravstvenu zaštitu za žene na druge načine (vidi dolje).
Privatni planovi nude više preventivnih usluga	Privatni su planovi bili potrebni za pokrivanje kontrole rađanja, posjeta ženama i ostalih troškova zdravstvene njege od 1. kolovoza 2012.
Uspostavljeni novi Uredi za manjinsko zdravlje	OMH je nastao 1986. godine, ali ga je 2010. godine ponovno ovlastila tvrtka ACA. ACA je utvrdila šest novih poslovnica OMH-a u okviru drugih vladinih agencija, poput Odjela za zdravstvo i ljudske usluge.
Pomoć državnim programima Medicaid financira kuće i usluge temeljene na zajednici	Novu opciju državnog plana pod Medicaidom kako bi potaknuli pružatelje osnovne skrbi na pružanje usluga u zajednici za kronično bolesne liječnike Medicaid. Najavljen 23. travnja 2012. pilot program započeo je 1. lipnja 2012. i trajat će do 31. svibnja 2015.
Mala poduzeća dobivaju porezne olakšice kako bi im pomogla pokriti svoje radnike	Od 2010. do 2013. godine, mala tvrtka koja zapošljava manje od 25 zaposlenika s punim radnim vremenom s prosječnom plaćom od 50 tisuća dolara ili manje godišnje, koja nudi barem polovicu zaposlenika u zdravstvu, ispunjava uvjete za 35% porezne olakšice. U 2014. godini iznosi 50%.
Tvrtke i obitelji primaju rabate od osiguravatelja koji su ih nadomjestili	Osiguravajuća društva koja su potrošila više od 20% premija na administrativne i troškove oglašavanja, počele su izdavati provjere povratka vlasnicima osiguranja. Tvrtke su morale refundirati 1,1 milijardu dolara premije do 1. kolovoza 2012, prema vijestima.
Osiguravatelji više ne mogu uskratiti pokrivenost na temelju postojećih uvjeta	Ovo je sada ponuđeno u okviru prethodno postojećeg plana osiguranja stanja, prijelaznog programa koji će završiti 2014. godine, zamijenjen nacionalnim zajamčenim pitanjem.
Medicaid će pokriti više radnih obitelji	Još ne postoji - proširenja Medicaida koji još dolaze.
Oni koji ne dobivaju pokrivenost putem svog poslodavca moći će kupovati u razmjenama i moći će dobiti nove porezne olakšice	Još ne postoji - to će se dogoditi s planiranim razmjenama 2014. godine.

Usporedite to s pregledom reformi koje još dolaze iz ACA-e, u nastavku. Ovo su neki od glavnih pojmova zakonodavstva, kao i specifične reforme preuzete od Što se događa i kada je vremensko razdoblje na Healthcare.gov:

Reforme koje još uvijek dolaze, nisu spomenute	Što mora promijeniti
Jamčeno izdavanje / kraj medicinskog osiguranja	Mali i pojedinačni planovi više neće biti dopušteni da naplaćuju veće premije korištenjem medicinskog osiguranja (što znači osnivanje premija na dob, zdravlje ili spol osiguranika). Učinkovito znači da osiguravajuća društva ne mogu naplatiti više za "rizičnije" pojedince. Počinje 1. siječnja 2014.
Medicaidova ekspanzija	Države mogu proširiti pokrivenost pojedincima koji čine 133% razine savezne siromaštva. Izvorno je predviđen za 2014. godinu. SCOTUS odluka, međutim, kaže da države ne poduzimaju ovu ekspanziju. Države poput Floride i Teksasa pokazale su oporbu. CBO / JCT procjenjuje da nijedna država neće dovršiti do 2014.
Stvaranje državnih razmjena	Države moraju ponuditi razmjene, gdje pojedinci mogu koristiti porezne olakšice za kupnju pokrivenosti. Države mogu stvoriti vlastitu razmjenu ili se vratiti na saveznu burzu. Uključite se 1. siječnja 2014.
Stvaranje savezne burze	Federalna vlada također mora stvoriti model razmjene. Također navedeno za 1. siječnja 2014.
Pojedinačno donošenje mandata	Trebaju to učiniti ljudi koji imaju pravo na kupnju pokrivenosti na burzama ili platiti kaznu. SCOTUS je potvrdio, navodeći mehanizam prisilne provedbe zakona kao dokaz ustavnosti. Za početak 2014., s razmjenama.
Povećanje stope naknada Medicare za liječnike primarne zdravstvene zaštite	Federalna vlada će platiti liječnicima primarne zdravstvene zaštite ne manje od 100% Medicaid troškova u 2013 i 2014.
KLASA - proširenje dugoročnog osiguranja brige	Ova reforma, koja je osmišljena kako bi pomogla potrošačima da pokriju dugoročne troškove skrbi u slučaju onesposobljenosti, odgodila je Odjel za zdravstvo i ljudske usluge u listopadu 2011. zbog nedostatka održivih mogućnosti financiranja.
Standardizirano naplatu i izradu elektronskih dokumenata zdravstvene zaštite	Novi propisi će smanjiti oslanjanje zdravstvene skrbi na evidenciju papira, kako bi se smanjili troškovi pružatelja usluga. Prvi propisi izašli su iz srpnja 2011., datum mandata za usklađenost je siječanj 2016. godine.
Program kupnje na temelju vrijednosti	Novi program poticanja bolnica u pružanju visokokvalitetne skrbi za pacijenta u akutnoj skrbi za liječnike Medicarea. Predviđeno za početak listopada 2012.
Proširenje financiranja državnim medicinskim programima za preventivnu skrb	Pruža nova sredstva za državne programe Medicare koji nude usluge preventivne skrbi za upisnike. Počet će od 1. siječnja 2013.
Skupljanje skrbi	Pilot program Medicarea koji potiče bolnice da izdaju Medicare prema "epizodama skrbi", a ne fragmentiranim uslugama. Počinje 1. siječnja 2013.
Dodatna sredstva za CHIP	Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP) dobit će sredstva za 2013. i 2014. godine. CHIP pokriva djecu koja ne ispunjavaju uvjete za Medicaid, ali ne mogu priuštiti kupnju osiguranja.
Osiguravanje pokrića za klinička ispitivanja	U 2014. godini osiguravajuća društva više ne mogu pasti jer pojedinac odluči sudjelovati u kliničkom ispitivanju novog lijeka ili liječenja.
Uklanjanje godišnjih ograničenja	Zabranjuje osiguravateljima postavljanje godišnjih ograničenja na iznos pokrića koji će osigurati. Počinje 1. siječnja 2014.
Liječnici plaćaju vrijednost, a ne volumen	Jedna od posljednjih odredbi ACA-e s službenim datumom provedbe, liječnici će se nadoknaditi na temelju kvalitete, a ne količine, skrbi koju pružaju. Započeti 1. siječnja 2015.

Ova usporedba čini snažnim slučajem za ono što je Obama osobno ponovio u svom govoru mnogo puta: "Amerika, nikad nisam rekao da bi bilo lako." Nažalost, gotovo sve mješovite reforme ACA-e još uvijek su ispred - sa samo nekoliko boli besplatni i ugodni ljudi koji su već bili na mjestu. Možda ste dobili poštansku provjeru za 80 dolara ili eura, ali niste im rekli da licitirate na razmjenu svoje države kako biste iskoristili novi porezni kredit da biste kupili vlastito zdravstveno osiguranje. Iako ostaje da se vidi kakvi će biti pravi učinci remonta zdravstvene zaštite, prilično je jasno da ćemo čekati do izbora da ih doista doživimo.