Što je objašnjenje prednosti (EOB)?

Nakon posjeta liječniku, većina ljudi dobiva objašnjenje koristi, ili EOB, od svoje osiguravajuće tvrtke. Ali što je to? Obično je označeno kao "nije račun", ali izgleda kao jedno. Ako ste primili EOB i početna reakcija bila zbunjena, niste sami. Ovo je slom tipičnog EOB-a.

Informacije na vrhu vašeg EOB-a

Na vrhu EOB-a nalazi se adresa i broj telefona vaše službe za pružanje usluge kupcima, tako da ih možete nazvati s pitanjima. Također u blizini vrha je vaše ime, ime primarnog osiguranika i identifikacijski broj (ID) pacijenta. Ako ste primarni nositelj police, vaše ime može biti dvaput.

Drugi dio na vrhu je informacija vašeg zdravstvenog pružatelja usluga. U mnogim slučajevima, to će biti vaš liječnik, ali ako ste imali slikovne ili laboratorijske radove, to bi mogao biti naziv objekta. Ovaj odjeljak također ima datum procesa i broj zahtjeva. Broj zahtjeva nije vaš ID broj ni broj vašeg pravila, jer svaka usluga naplaćena vašem zdravstvenom osiguranju ima različiti broj zahtjeva. Datum procesa je dan kada vaše osiguranje dovrši svoju odluku o zahtjevu.

Informacije u tijelu vašeg EOB-a

Ispod identifikacijskih informacija, vaše osiguravajuće društvo obično uključuje kratku izjavu ili tablicu koja sažima tu tvrdnju. Tablica je zbunjujuća pa ćemo ga detaljno preći. Imajte na umu da osiguravajuća društva ne organiziraju svoje EOB tablice na isti način, tako da stupci koje vidite mogu biti drugačije nego ovdje.

Datum servisa: Svaka linija obično počinje s datumom usluge - danom kada ste vidjeli liječnika ili kada je postupak izveden. Ako je Vaš EOB za ambulantni postupak, svaka linija će imati isti datum. Ali ako ste primljeni u bolnicu i ostali preko noći ili ako ste imali složene niz usluga, moglo bi biti navedeno više od jednog datuma.

Medicinski kodovi za naplatu: Svaka usluga koju primate prepoznata je kodom koji određuje način naplate. Postoje četiri vrste šifri koje se mogu pojaviti na vašem EOB-u.

• HCPCS kodovi: Pet brojeva koji identificiraju pomagala i lijekove koji se koriste tijekom ambulantnog posjeta. HCPCS je sustav za kodiranje zajedničkih procedura zdravstvene zaštite.
• CPT kodovi: Pet brojeva koji se koriste za identifikaciju postupaka ili testova koje obavlja pružatelj usluga. CPT označava trenutnu proceduralnu terminologiju. CPT kodovi su dio HCPCS.
• Kodovi ICD-9: Sustav kodova dodijeljen svakoj dijagnozi i postupku. ICD-9 kodovi su iz Međunarodne klasifikacije bolesti, Deveta revizija.
• Kodovi prihoda: Sustav za utvrđivanje lokacije paušalnog postupka ili usluge i iznosa dolara povezanog s postupkom. Prihodni kodovi pričvršćeni su na ostala tri koda, a pomoć skupini sličnih troškova.

Važno je napomenuti da neće svaki EOB imati sva četiri koda. Ako je vaš EOB za bolničko liječenje, ona će imati ICD-9 postupke kodove, ICD-9 dijagnostičke kodove i prihodne kodove. Ako je EOB za ambulantne usluge, imat će samo HCPCS, CPT i ICD-9 dijagnostičke kodove.

Mjesto službe: Ovaj kod identificira objekt koji ste posjetili. Vaše osiguravajuće društvo ne može pokriti određene postupke osim ako se ne izvode u određenoj situaciji, kao što je bolnica ili hitna ustanova za njegu.

Iznos naknade: To je iznos koji vaš davatelj usluge naplaćuje vašem osiguravajućem društvu. To bi vam bilo naplaćeno ako niste imali zdravstveno osiguranje.

Dopušteni iznos: Ako je davatelj usluga u vašoj osiguravajućoj mreži, to je iznos za svaku uslugu koju je dogovorila vaša osiguravajuća tvrtka i liječnik. Ako je redak prazan za ovaj stupac, vaše osiguranje vjerojatno ne pokriva ovu uslugu.

Nije pokriven iznos: To je iznos koji vaše osiguranje neće platiti za uslugu. Ako je jednak naplati, vaše osiguranje vjerojatno ne pokriva tu uslugu.

Šifra razloga: Ovaj kôd objašnjava zašto usluga nije bila obuhvaćena ili kako se zahtjev obrađuje. Kodovi razloga obično su na zasebnoj stranici ili nakon tablice EOB.

Copayment ili Copay: Fiksni iznos koji plaćate unaprijed za svaku uslugu. Za mnoge usluge to je jedini iznos za koji ste odgovorni, a vjerojatno ste to platili kad ste primili uslugu. Naknada se ne računa u iznosu odbitne.

odbiti: Iznos koji plaćate prije nego što plan pokriva uslugu. Odbitak se ne može primijeniti na svaku uslugu. Neke usluge mogu biti pokrivene i vi ćete biti odgovorni samo za kopnene troškove. Bit ćete odgovorni za usluge koje nisu obuhvaćene vašim zdravstvenim planom, a te isplate ne idu prema vašem odbitku.

Iznos naknade ili postotak pokriven: Ovo je postotak vašeg pokrića osiguranja za mrežnog pružatelja usluga. U ovom stupcu nisu svi EOB-ovi, jer se obično fiksiraju za davatelje mrežnih usluga i objašnjeni u sažetku prednosti.

Iznos uplate: Iznos dolara koji vaše osiguravajuće društvo pristaje platiti vašeg davatelja usluga. U većini slučajeva, izvršili su uplatu prije nego što primite EOB.

Zbog pacijenta: Iznos koji ste odgovorni za plaćanje davatelju usluga. Ako je iznos jednak platnom iznosu i već ste ga platili, ti i vaša osiguravajuća društva pokrivaju troškove za tu uslugu.Ako je više od kopnene uplate ili ako već niste platili kopiju davatelju usluga, trebali biste očekivati ​​račun od davatelja usluga.

Objašnjenje prednosti slike preko Shutterstock.