Ne dopustite da vam bolnički medicinski labirint razboli

Harvey Matoren

Saznajte više o Harveyu na našoj web stranici Pitajte savjetnika

Postajete li frustrirani i preplavljeni upravljanjem medicinskim računima i vašim zahtjevima za zdravstveno osiguranje? Jeste li naglasili da morate ponovno ispričati svoju priču svaki put kad nazovete svoje osiguravajuće društvo? Plaćate li račune koje bi vaša osiguravajuća tvrtka trebala plaćati? Imate li problema s dobivanjem povrata sredstava od pružatelja usluga kada ste i vi i osiguravajuće društvo platili?

Zbog stalno mijenjanja tržišta zdravstvene zaštite i njegovih postupaka kontrole troškova, više ljudi ne želi se nositi s složenosti birokratske birokracije. Kao rezultat toga, mnogi ne povećavaju naknadu i ostavljaju novac na stolu. Bilo je to zauzet izvršni, zaposlenik, poslodavac, stariji državljanin, dijete koje brine o roditelju ili djedu i baku, potreba izbjegavanja nepotrebnog gubitka naknada za naknadu postaje značajna s današnjim visokim troškovima zdravstvene zaštite.

Evo nekoliko korisnih savjeta kako biste dobili vas kroz birokraciju, pružili vam mir i nadamo se da ćete više novca vratiti u svoj džep:

1. pitajte liječnički ured podnijeti vaše zahtjeve

Kad god je to moguće, posavjetujte se s liječničkim uredom i prihvatite zadatak. Ako prihvate zadatak, pristaju podnijeti tužbu i prihvatiti iznos koji osiguravajuće društvo odobri kao plaćanje u cijelosti. Ne mogu vam naplatiti razliku između njihove naplate i odobrenog iznosa. U većini slučajeva, osiguravajuće društvo će izravno platiti davatelja usluga. Vaša jedina obveza obično je koinsurance. Mnogi pružatelji usluga mogu zatražiti ovu co-osiguranja u vrijeme vašeg posjeta. Pokušajte ih nabaviti za ovo; platiti nakon što su podnijeli zahtjev i plaćeni od strane osiguravajućeg društva. Mnogi ljudi preplatite koinsurance, na primjer, 20% od naplaćenog iznosa umjesto 20% odobrenog iznosa i nikada ne dobivaju povrat.

Davatelj usluga koji ne prihvaća zadatak može vam naplatiti punu pristojbu bez obzira na odobreni iznos. Nije dužan podnijeti zahtjev, a osiguravajuće društvo obično plaća pacijenta izravno. Međutim, u slučaju Medicare, pružatelj mora i dalje podnijeti zahtjev Medicare čak i ako ne prihvati zadatak i ne mora podnijeti nikakvo drugo osiguranje. Ne može teretiti pacijenta više od 15% iznad odobrenog iznosa Medicare. Medicare će platiti pacijentu izravno kao što će pacijentov sekundarni / Medicare dopuniti osiguranje.

2. Navedite sve potrebne informacije

Ako imate više pravila, nemojte pretpostaviti da će pružatelj usluga podnijeti zahtjev. Ako morate podnijeti zahtjev, dajte osiguravajuće društvo sve potrebne informacije. Neispravan ili nedostajući podaci uzrokovat će samo kašnjenje u obradi. Ako trebate poslati izjavu s detaljnom specifikacijom, navedite sljedeće:

• Dijagnoza
• Opis, naplatu, datum i mjesto za svaku uslugu
• Ime pružatelja usluga koji vas je obrađivao
• Svi odgovarajući brojevi osiguranja

3. Datoteka zahtijeva promptno

Datoteka zahtijeva što je prije moguće. Ne dopustite da se računi ili računi gomilaju i sigurno ne spasi sve tvrdnje do kraja godine. Ako ste davatelju usluga isplatili uslugu, brzo podnesite datoteku kako biste primili povrat. Pravodobno podnošenje zahtjeva je kritično za nadoknadu. Čak i ako vaš davatelj usluga pristaje podnijeti zahtjev, provjerite je li podnesen u rokovima podnošenja od strane osiguravajućeg društva. Zakašnjela potraživanja često rezultiraju računom za usluge koje bi trebale platiti osiguranjem.

4. Provjerite da su računi konačni

Nemojte plaćati račune osim ako ste sigurni da su konačni. Nikad ne platite račun dok ne dobijete objašnjenje pogodnosti od svog osiguravajućeg društva. Računi se često šalju prerano, a mnogi pacijenti plaćaju prije nego što znaju je li davatelj primio uplatu od osiguravajućeg društva. Dvostruko plaćanje pružateljima usluga rijetko se vraća pacijentu. Kada plaćate račun, vodite evidenciju po datumu plaćanja i kontrolnom broju. To je neophodno u slučaju da primite duplikat računa koji pokazuje da uplata nije primljena.

5. Razumjeti svoje prednosti

Upoznajte svoje prednosti. Nedostatak prednosti znanja često dovodi do naplaćivanja pacijenata i plaćanja usluga koje bi trebale biti nadoknađene ili otpisane. Zahtjevi su odbijeni zbog onoga što osiguravajuće društvo tvrdi da nisu obuhvaćene usluge ili zbog toga što je davatelj usluge poslao pogrešnu dijagnozu. Uvijek pregledajte EOB kako biste utvrdili što je dopušteno i koliko je plaćeno. Ako ne razumijete zašto usluga nije plaćena, pitajte svog osiguravajućeg društva i pružatelja usluga.

6. Žalba odbija zahtjeve

Žalba je odbila tvrdnje bez obzira na dani razlog. Davatelj usluga može biti od pomoći, posebno ako nije primio uplatu za uslugu i prihvaća zadatak. Samo zato što osiguravajuće društvo kaže da su troškovi prekoračili dopušteni iznos, to možda nije točno.

7. Držite detaljne zapise

Ako morate podnijeti svoje vlastite zahtjeve, izradite kopije svega što podnesete radi lakšeg praćenja i praćenja. Također će olakšati ponovno podnošenje zahtjeva ako osiguravajuće društvo kaže da ih nikad nije primilo.

Razlozi za veći trošak i složenost američkog sustava zdravstvene zaštite su raznoliki, ali uglavnom imaju veze s naprednom tehnologijom i vrlo birokratskim sustavom redukcije i bilježenja.Nevjerojatna količina novca potrošena je na papirnati potez razbarušenih dimenzija kako bi se utvrdila potraživanja i plaćanja, od kojih niti jedan ne dodaje ništa na isporuku medicinske skrbi. Nemojte biti zastrašeni od strane sustava. Ako budete ustrajni i uvjerljivi, moći ćete maksimalno povećati povrat, umanjiti stres i dobiti mir.