ACA počinje smanjivati ​​troškove za sve, u nekim državama više od drugih

Gary Votour

Saznajte više o Garyu na našoj web stranici Pitajte savjetnika

Zakon o priuštivoj skrbi počinje imati svoj predviđeni učinak na troškove zdravstvene zaštite u cijeloj zemlji. Mnoge bolnice nalažu smanjenu potražnju za dobrotvornom skrbi, tj. Skrb za pacijente koji ne mogu platiti bolničke usluge zbog niskog dohotka ili nedostatka osiguranja. To se događa samo u državama koje su proširile svoje Medicaid programe pomoću poticaja i financiranja koje pruža zdravstveno pravo. Ipak, ova promjena počinje značajno utjecati na troškove zdravstvene skrbi za sve.

U Sjedinjenim Državama potrošimo više na zdravstvenu skrb nego bilo koja druga zemlja na svijetu, oko 17% našeg bruto domaćeg proizvoda. Ipak, većina standarda kvalitete zdravstvene zaštite ne rangimo najvišu razinu. To je uglavnom zbog našeg pristupa zdravstvenom osiguranju, gdje je neregulirano tržište osiguravatelja uspjelo napraviti ogroman profit koji donosi manje koristi od kvalitete skrbi. Još jedan od glavnih razloga je da bolnice moraju pružiti skrb za sve, bez obzira na to imaju li osiguranje. Bolnice ne pružaju samo ljubavnu skrb na vlastiti trošak; oni umjesto toga prenose teret drugim pacijentima podizanjem troškova njihovih usluga. To povećava troškove zdravstvene zaštite za sve, kroz veće premije za one s osiguranjem i veće troškove za one koji plaćaju iz džepa. Zakon o zdravlju mijenja obje ove značajke u pokušaju smanjenja troškova i poboljšanja pristupa svima.

Dvije od ključnih odredbi zakona su ograničenja na iznos dobitaka zdravstvenih osiguravatelja mogu učiniti od prodaje osiguranja i širenja zdravstvenih usluga za one s niskim prihodima kroz povećanje dohotka granice za državne Medicaid programa. Zakon o priuštivoj skrbi izvorno je nastojao zahtijevati od svih država da proširuju Medicaid sa saveznim sredstvima, ali je 2012. godine Vrhovni sud SAD-a zaključio da svaka država ima pravo samostalno odlučiti hoće li proširiti svoje Medicaid programe. U znaku suprotnosti zakonu, 24 države odlučile su se ne proširiti.

Kaiser Family Foundation navodi da bi 7.6 milijuna Amerikanaca koji bi mogli biti podobni za Medicaid žive u državama koje su odlučile ne proširiti Medicaid. U tim državama, javna pozornost na činjenice koje štede cijene širenja Medicaida čine razliku u tome koliko su vjerojatno da će u budućnosti provesti ekspanziju. U mnogim takvim državama, posebice Gruziji, Missouriju i Sjevernoj i Južnoj Karolini, pojavili su se prosvjedni pokreti koji zahtijevaju zakonodavni preokret koji bi dopustio da Medicaid bude proširen federalnim sredstvima za pokrivanje zdravstvenog osiguranja za one neosigurane milijune. Medicaidova ekspanzija u tim državama neće samo smanjiti broj neosiguranih, već i smanjiti troškove zdravstvene zaštite za sve. Što više ljudi koji imaju pravo unutar države, to će biti veći učinak uštede troškova ako država odluči proširiti Medicaid.

Nova studija Koledžskog bolničkog udruženja je pregledala dobrotvornu skrb koju pružaju 456 bolnica u 30 država tijekom prve polovice 2014. godine. Polovica država u studiji proširila je Medicaid programe, a polovica nije imala. U zemljama ekspanzije, studija je utvrdila 30% smanjenje troškova bolnice za dobrotvorne slučajeve. Mnoge od tih bolnica pružile su osoblje na licu mjesta kako bi pomogle primateljima dobrotvorne skrbi u upisu Medicaid programa. Budući da te države nastavljaju registrirati ljude za Medicaid, očekuje se da će se troškovi dobrotvorne skrbi nastaviti smanjivati. Istraživanje je također pokazalo značajno smanjenje broja pacijenata koji nisu sami plaćali osiguranje, jer su mnogi od ovih pacijenata postali podobni za Medicaid pod proširenim programima.

U guvernera Ohio i Kentucky svaki je pronašao načine korištenja pravnih pitanja kako bi proširio Medicaid, unatoč zakonodavnim pokušajima da ga blokiraju. Republikanska republikanska vlada Johna Kasicha koristila je upravni odbor koji obično nadgleda ugovaranje države kako bi odobrila ekspanziju. Kentuckyjev Steve Beshear, demokrat, bio je u mogućnosti naručiti ekspanziju, jer su pravila o prihvatljivosti postavljena u državnim propisima koja se mogu mijenjati izvršnim nalogom. Virginia Gov. Terry McAuliffe, drugi demokrat, istražuje mogućnost da zaobiđe zakonodavstvo izdavanjem izvršnog naloga koji bi upisao 400.000 Virginaca u Medicaid.

Bolnice se također žale u državama koje nisu proširile Medicaid. Dvije bolnice u području Jacksonville, Alabama, podnijele su pritužbe Državi da odluka o neobjavljanju Medicaida već je ove godine trošila 1,2 milijuna dolara prihoda. Kako sve više bolnica shvaća da veći troškovi u tim državama čine ih manje ekonomičnim od bolnica u širenju država, pritisak će se nastaviti povećavati.

Osim širenja Medicaida i ograničavanja zarade osiguravajućih društava, još jedan važan čimbenik je da Zakon o priuštivoj skrbi zahtijeva da svatko mora imati zdravstveno osiguranje. Velike količine saveznih subvencija pomažu onima s ograničenim prihodima kako bi se osiguralo kvalificirano osiguranje, no Medicaidova proširenja smanjuju potrebu za tim subvencijama. U stvari, širenje države pokazuju velika smanjenja u ukupnom broju neosiguranih, ponajviše u Kentuckyju (dolje za 50%), Minnesoti (za 40%) i New Jerseyu (za 38%). Povećanje broja osiguranika pomaže osiguravajućim društvima i dalje profitabilnim.U osiguranju, širenje rizika preko većeg, zdravije populacije vraća veću dobit od prekomjernog naplate manje, manje zdrave populacije.

Opozicija u državama koje ne šire Medicaid će i dalje biti skupo za one koji žive tamo. Osiguravatelji će moći naplatiti veće premije, a bolnice će nastaviti pomicati troškove dobrotvorne skrbi na svoje osigurane i samoplaćene pacijente. Ono što je najvažnije, osobe s niskim primanjima neće moći uživati ​​u prednostima koje osiguravaju osiguranje za poboljšanje zdravlja, poput preventivne medicine i povećane svijesti o životnom stilu, koje bolnice ne pružaju kao ljubavnu skrb. Kao što stara izreka kaže, jedan unos prevencije vrijedi za kilogram liječenja.