Pitajte Christina: Što mogu učiniti o osiguranju potraživanja koja je odbijena zbog propuštanja roka za podnošenje prijave?

Pitanje:

Moja osiguravajuća tvrtka zanijekala je pokriće za trodnevni boravak u bolnici od 68.000 dolara. Rekli su da je prekoračenje roka za podnošenje. Mislila sam da je bolnica odgovorna za podnošenje tih zahtjeva na vrijeme. Ne mogu si priuštiti ovaj račun i ne znam što da radim.

Odgovor:

Žao mi je što ste doživjeli takav značajan račun. Bolnički boravci su skupe, a za osiguranika, poricanje bi moglo značiti financijsku katastrofu. Investmentmatome studija otkrila je da je najveći broj bankrota u SAD-u medicinski bankrot, a samo nekoliko dana u bolnici koja košta oko 70.000 dolara, lako je vidjeti zašto.

Koji je vremenski rok?

Većina pružatelja zdravstvenog osiguranja ima rok od 365 dana od datuma vaše zdravstvene službe sve dok prestanu prihvaćati zahtjeve za tu uslugu. Neke tvrtke i neke politike mogu dopustiti samo 180 dana ili čak 90 dana. Kada vaša tvrtka za osiguranje kaže da je rok za podnošenje prošao, to znači da više nisu potrebni za plaćanje vašeg zahtjeva jer je podneseno izvan vremenskog ograničenja svoje politike.

Poduzmite nešto

Sada je vaša odgovornost da utvrdite što je pošlo po zlu. Je li bolnica imala vaše podatke o osiguranju? Je li osoblje ispravno datoteku? Je li njihova tvrdnja nedostajala važne informacije? Najbolje mjesto za početak vaše misije za utvrđivanje činjenica je s osiguravajućim društvom. Nazovite i zatražite pojedinosti o zahtjevima vezanim za vašu bolnicu. Nabavite datume i nazive: Kada su primili zahtjev, kada su zatražili dodatne informacije i kome su razgovarali?

Ako se pogreška nalazi na odjelu za naplatu bolnice ili medicinskog pružatelja usluga, njihova je odgovornost da se to ispravite. Naoružan informacijama iz osiguravajućeg društva, možete nazvati bolnicu kako biste razgovarali o tome što je pošlo po zlu i što se može učiniti kako bi se to ispravilo.

U nekim slučajevima, mogli biste biti na kuku za račun. Ako bolnica nije u vašoj mreži pružatelja osiguranja, to obično ne pokriva vaš boravak. Ako ste dali neispravne podatke koji su podnijeli zahtjev, možda biste i vi bili odgovorni. Ali ako postoje jednostavne pogreške u datumima pružanja usluge ili drugim stvarima izvan vaše kontrole, osiguravajuće društvo može razmotriti vaš zahtjev.

Možda je najvažniji dio savjeta kada se radi o značajnom računu kao što je ovaj, da djeluje odmah. Nemojte odložiti pozivanje svog osiguravajućeg društva i bolnice da pokušaju otkloniti račun. Ako naiđete na zidove od opeke ili ne dobivate nigdje u rješavanju zakona unatoč vašim najvećim naporima, možda je vrijedno razgovarati s medicinskim zastupnikom o vašoj situaciji. Ovi stručnjaci iskusni su u uočavanju i otklanjanju pogrešaka medicinske pogreške, pa čak i pri pregovaranju nižih stanja.

Imate li svoje pitanje? Pronađite odgovore ovdje.