Pitajte Christina: Koja je razlika između mreže i izvan mreže?

Pitanje:

Koja je razlika između mreže i izvan mreže? Znam da je skuplje vidjeti liječnika koji je izvan moje mreže, ali zašto? Kako mogu utvrditi je li određeni davatelj usluga u mojoj mreži?

Odgovor:

Davatelji usluga zdravstvene skrbi "u mreži" su ugovorili s vašom osiguravajućom tvrtkom da prihvati određene pregovore (tj. Diskontirane) stope. Ispravno je da ćete obično plaćati manje od davatelja usluga u mreži. Davatelji usluga "izvan mreže" nisu se dogovorili o sniženim cijenama.

To najbolje objašnjava primjerom. Evo dobra iz Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Recimo da idete liječniku u mreži a ukupna naplata iznosi 250 USD. Popust se primjenjuje na taj iznos za našu pregovaračku cijenu s liječnikom. Popust iznosi 75 USD. Blue Cross Blue Shield u Michiganu plaća 140 dolara. Morat ćete platiti ostatak, što jest $35.

Recimo da idete liječniku out-of-mreže, Na ukupnu naknadu ne primjenjuje se popust. Još uvijek plaćamo $ 140, ali vi ćete biti odgovorni za ostatak, što jest $110.

Često vam je potrebno utvrditi je li vaš liječnik u mreži za vaš plan osiguranja, stoga pazite da postavite prava pitanja. Imajte to na umu prihvaćanje vašeg osiguranja i biti "u mreži" nije nužno ista stvar . Liječnik može prihvatiti osiguranje Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, itd., Ali to ne znači da je on ili ona pružatelj usluga u vašoj mreži s jednim od onih prijevoznika. Najbolji način za provjeru je nazivanje broja službe za korisnike koji se nalazi na vašoj osigurateljnoj kartici i potvrdu statusa mreže davatelja.

Imate li svoje pitanje? Pronađite odgovore ovdje.