5 razloga vašeg zdravstvenog osiguranja će uskratiti vašu medicinsku tvrdnju

Zatraženo odbijanje vašeg zdravstvenog osiguranja dovoljno je da se ponovno osjećate bolesnima - pogotovo ako ste zapečeni velikim medicinskim računom.

Dobra vijest je da imate pravo na objašnjenje koje obično dolazi od vašeg osiguravatelja u obliku objašnjenja koristi (EOBs). EOB će biti pun kodova i kratica, s namjerom da objasni što se plaća i zašto je dio ili cijeli zahtjev odbijen. Većina osiguravajućih društava pruža ključ koji će vam pomoći da razumijete kodove na vašem EOB-u, ali to ne odgovara uvijek na svako pitanje koje ćete imati.

Većina EOB-ova također uključuje broj službe za korisnike tako da možete postaviti ta pitanja. Najbolje je da se u taj razgovor dobro pripremite pa smo zaokružili pet najčešćih razloga zbog kojih vaša osiguravajuća tvrtka može odbiti tvrdnju.

1. Nisi pokriven

Postupci poput CT-a ili MRI-ja obično zahtijevaju prethodnu autorizaciju, što vaš liječnik treba zatražiti u vaše ime. Ponekad će vam pružatelj postupaka odbiti ako nemate prethodno odobrenje; u drugim slučajevima vaša tvrdnja može biti odbijena poslije. Ako je tvrdnja odbijena, ali je vaš liječnik naredio testove, zamolite svog liječnika da se obratite osiguravajućem društvu u vaše ime.

3.

Ako je vaše osiguranje organizacija za održavanje zdravlja ili ekskluzivna organizacija za pružanje usluga, vaša je tvrdnja možda odbijena zbog izvanmrežne mreže pružatelja usluge za njegu. Izlazak iz HMO ili EPO mreže znači da vidite davatelja usluga koji nije pristao na uvjete plaćanja vaše osiguravajuće tvrtke. Ako ste primili izbornu ili nenamjernu skrb i nemate nikakve koristi izvan mreže, vaš zdravstveni plan može odbiti zahtjev (plaćanje vaše odgovornosti) ili zahtijevati od vas da platite veći udio u trošku.

4. Postoje manje

Ovo je stvarno osnovno: Je li vaš liječnički ured zakazao pravu tvrtku? Jeste li sigurni da imate aktivnu politiku? Ako vidite davatelja usluga koje niste vidjeli u neko vrijeme, može vam biti zastarjela informacija o osiguranju. Dvije politike također mogu uzrokovati odbijanje nekih zahtjeva. Na primjer, ako imate pokrivenost putem svog poslodavca i svog supružnika poslodavca, to može uzrokovati probleme s naplatom. Dvaput provjerite da vaš davatelj usluga ima ažurne informacije pravodobno, jer ako je zahtjev podnesen prekasno s ispravnim osiguravateljem, to bi moglo biti odbijeno.

Predviđanje nekih od uobičajenih uzroka odbijene tvrdnje o zdravstvenom osiguranju može vam pomoći da ih izbjegnete. Ali ovdje se nada da se nikad nećete naći u ovome položaju.

Lacie Glover je pisac osoblja u Investmentmatomeu, web stranici za osobne financije. E-adresa: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Ovaj je post ažuriran.

Slika preko Shutterstocka.